腹腔镜胆囊切除术 _ Rouviere 沟缺失

操作端口插入


GB 向右肩回缩


取下网膜


Rouviere沟缺失


Hepatic duct 肝管
Hilum of Liver 肝门
Portal Vein 门静脉


在缺少Rouviere沟的情况下
保持解剖高于肝门边界交叉平面


Hepatocystic window 肝囊窗
Cystic duct 胆囊管


通过形成前腹膜窗开始解剖


随后进行侧腹膜脏层剥离术，直至胆管下 1/3


内侧内脏​​腹膜剥离术至 GB 下 1/3


Cystic Artery 胆囊动脉


沿着 GB 壁停留


Calot三角的形成


肝囊三角区解剖，以评估安全性


需要双视图来确认CVS


夹应用


切断的导管向右下垂，确保其为胆囊管


从肝床解剖胆管

随着腹腔镜胆囊切除术成为治疗有症状胆结石的“金标准”方法，由于腹腔镜固有的局限性，外科医生不得不面对胆管受伤的风险增加。

近年来，随着对患者安全的日益重视，建议在解剖开始前确定胆总管 (CBD) 的平面，并遵循一些标志，这些标志可以指导外科医生从哪里开始解剖。

最近的报告中越来越多地描述的常见标志或参考点是 Rouviere 沟。在开放手术时代，这种沟几乎看不到，也很难描述，但在腹腔镜胆囊切除术中，由于 CO2 充气压力使沟广泛打开，以及数字内窥镜摄像机的照明和图像质量增强，可以非常清楚地看到。

然而，如果考虑 Rouviere 沟的解剖结构，在参考解剖学文献中几乎没有关于它的数据，它的频率定义不明确，其形态也没有准确描述。

之前关于沟的了解都来自 Rouviere、Gans 和 Couinaud 对肝脏解剖学的一些开创性研究，他们只是指出这个沟存在于大多数标本中，但没有描述沟的重要性。Reynaud 等人提请人们注意它在改进肝切除技术方面的重要性。Hugh 等人是第一个提请人们注意它在腹腔镜胆囊切除术中的重要性的人，因为它准确地指示了 CBD 的平面，这得到了手术胆管造影的证实。Hugh 后来强调，沟是腹腔镜胆囊切除术中开始解剖的第一个标志。Zubair 等人根据右肝蒂是否在沟内可见，将沟描述为开放型和封闭型。Dahmane 等人解剖了 40 个肝脏尸检标本，并给出了一些关于沟尺寸的细节，例如其长度和宽度，以及沟底包含的内容。

由于现有文献中没有 Rouviere 沟的详细解剖分类，因此进行了这项研究，录制了 100 个腹腔镜胆囊切除术视频，其中 Rouviere 沟以某种形式可见，描述其变化，测量其尺寸，例如长度、宽度和深度，然后提出一个简单的 Rouviere 沟分类，以便外科医生将来在描述它时可以轻松参考。

看看学习