问题和解决方案

腹膜在套管针前方移动
斜入路、腹膜连接松散导致的下腹部插入以及儿童更可能发生。

问题和解决方案

套管插入部位太靠近下层内脏。箭头表示运动/压力的方向。(a) 抬起腹壁；(b) 改变方向；(c) 平行于腹壁和内脏插入；(d) 朝向/进入伸缩套管的方向，将伸缩套管缩回套管中。

问题和解决方案

套管针前方的腹膜运动。（a）用手或巾钳稳定腹壁；（b）将套管针插入主套管，同时抽出望远镜；（c）用套管内的器械切开腹膜；（d）用另一个套管或器械对进入的套管进行反向牵引，或切开上覆的腹膜。

尝试用手或巾钳抓住腹壁以稳定腹壁，将套管/套管针更垂直地引导，并施加轻微的扭转运动。
将套管/套管针引导到主端口，并将望远镜充分抽出以避免损坏。
取出套管针并尝试使用通过套管插入的尖锐器械切开腹膜。
如果有其他辅助套管，则对进入的套管/套管针施加反向牵引力或将进入的套管/套管针引导到其中，或使用器械通过现有套管在进入套管之前切开腹膜。

安全护罩/装置过早启动

可能发生在套管/套管针通过过程中的任何时候，可能是由于套管针握力过松，或系统到达低阻力组织平面（如腹膜外空间）时。

通过重置套管针重新启动，并牢牢握住系统。

有时，稍微改变方向可能会有所帮助。

有时，可能必须使用通过套管插入的仪器或另一个套管切开腹膜，以允许进入的套管通过。

安全护罩未弹起
这通常是由于皮肤切口太小导致护罩无法推进造成的。
内脏和主要血管受伤。
与主套管相同。

腹壁出血
通常出血量较少，但深层上腹部血管的大量出血可能会引起问题。
通过使用腹腔镜内的光线透照腹壁，或将腹腔镜聚焦到已知的解剖标志（如深层上腹部血管）上，可以识别某些血管。
将套管按向出血方向。这可能足以止血。
持续大量出血可通过体内缝合结扎止血；瘦弱或儿科病例经皮缝合结扎；大型或肥胖患者经皮插入带缝线的直针；或通过缝合线夹经皮插入缝合线止血。可吸收缝线在皮肤上切开，而非吸收缝线在 12-24 小时后很容易拆除。或者，可通过套管插入处插入 Foley 导尿管，充气球囊并施加牵引力，直到出血停止。

不明原因的大量出血
需要彻底检查所有器官和可能的位置，以找到并治疗出血源。
记住其他出血源：手术区、器械和牵开器损伤、粘连松解等。

套管脱位
锚固装置可能无法始终防止这种情况发生。
更换套管针并重新推进套管。
导杆/直器械可能有助于更换。

问题和解决方案

问题和解决方案

插管引起的腹壁出血。（a）大量出血；（b）用插管按压出血处；（c 和 d）体内或经皮缝合结扎止血；（e1-3）经皮插入和体内辅助缝合结扎在纱布卷上；（f）缝合线夹；（g）Foley 导管止血。

气体泄漏和/或气腹损失
确保气体供应充足。
确保所有连接都紧固：充气器与气体管线、气体管线与套管、组装套管的部件（如果可重复使用）。
确保非充气套管上的气口已关闭，检查阀门、隔膜或橡胶气体密封剂是否有故障。
套管周围有大切口。此处，单次缝合或拉绳缝合以包括所有腹壁层可能会阻止气体泄漏。
否则，可能需要抓住锚定装置、更换更大直径的套管或缝合切口并在另一位置更换套管。
应重新放置移位的套管。
仪器或减速器可能不匹配。

粘连
可能需要进行粘连松解以腾出放置辅助套管的空间。