辅助套管（工作套管、附件套管）

虽然一些诊断性腹腔镜检查可通过单个主插管实现，但绝大多数腹腔镜手术需要一到五个辅助“工作插管”。

选择
这些插管可以是可重复使用的或一次性的，带有或不带有适当的阀门和/或安全防护罩/装置，但仪器周围的膜气密封剂是必不可少的。至少一个辅助插管应具有侧面气口。这提供了额外的气口，并允许在需要时将气体管线（管）移离望远镜插管，例如在望远镜起雾或由于望远镜插管内空间不足而导致气流不足的情况下（10.5 毫米插管中的 10 毫米望远镜）。
这些辅助插管的大小和长度取决于患者和要执行的手术类型。

位置
辅助套管的位置取决于要执行的手术类型，以下规则有助于方便操作：

辅助套管

辅助套管（工作套管、附件套管）

辅助套管（工作套管、附件套管）

二级套管的位置。(a) 所有套管均朝向手术区；(b、c) 套管位于望远镜的前方和侧面；(d) 直线器械；(e) 器械偏离视线；(f) 套管靠近手术区；(g) 套管靠近骨骼。

在气腹形成后标记位置。
插入方向应朝向手术区域。
其他方向会导致难以将手动器械送入手术区域。
辅助套管最好位于望远镜的两侧和前方，以方便手眼协调，并保持工作器械在视野范围内。
尽可能将任何两个工作套管保持在 45-125° 角（最佳 65°），以便：
(a) 方便使用器械；
(b) 尽量减少套管和器械在腹部表面和内部的碰撞。
直线器械难以操作。逆着视线进入腹部的器械会产生镜像，因此操作起来非常困难。
避免将套管放置得离手术区域太近，因为这样抓钳或剪刀钳口就没有足够的空间进行操作。
避免将套管放置得离骨性标志太近，因为骨头等硬固定结构会限制套管/器械的自由移动。

技术
皮肤切口的大小应等于套管的大小（对于 1omm 套管，切口为 1omm）。筋膜上的小切口可能有助于插入大于 5 mm 的套管。至于主套管的插入，用食指或中指作为止动件，牢牢握住组装好的套管和套管针。在直接伸缩视图下，使用连续压力插入套管/套管针，并轻轻扭转，最初垂直，一旦筋膜/肌肉接合，尖端将指向手术区域。使用斜入路更容易在套管针前方移动。对于肥胖患者，进入途径可能必须直接垂直
如果套管针尖端太靠近下层内脏，可能需要以下一项或多项操作：
用手或巾钳将腹壁抬起

辅助套管（工作套管、附件套管）

插入套管。首先垂直（a），然后倾斜（b）。注意在倾斜路径中套管针前方的腹膜运动。

问题和解决方案

套管/套管针穿透线。
增加气腹压力。
一旦套管针的尖端在腹膜后方可见，套管插入的方向就会改变，远离内脏。为了避免内伤，套管/套管针可能必须平行于腹壁插入，或沿望远镜方向插入，甚至直接插入主套管。在后两种情况下，必须将望远镜很好地拉入套管，以避免损坏望远镜。
如果有其他套管，可以通过直接驱动套管或通过现有套管插入仪器来施加反向牵引力，这可能有助于另一个套管的进入。
一旦辅助套管就位，就可以通过辅助套管用望远镜检查盲插入的主套管的位置。

快快快快快快 看看