腹腔镜主套管插入（第一套管）

最常用的套管/套管针直径为 10-12 毫米，并配有安全防护罩/装置。较大的套管可使气体更好地流动

当10mm 内窥镜就位时。初始“主要”套管的通常位置是脐下或脐上区域；请记住，对于肥胖和有时非常年老的患者，脐部位置低于正常位置。

首选脐周途径，因为：
● 腹壁最薄。
这个区域相对无血。
在大多数外科手术中，它是使用望远镜和仪器的中性部位。
疤痕在外观上是可以接受的，特别是当切口与脐皱褶一起放置时。

脐周途径的禁忌症包括：
中腹部疤痕。（如果采用开放式插管技术，这只是相对禁忌症。）
脐异常（疝气或导管残留）。
门脉高压。

大多数外科医生更喜欢直接途径插入插管，而不是 Z 途径。后者产生间接途径，从而减少术前漏气和术后疝气形成的可能性。然而，它更难用于更换插管，也更难扩张以取回胆囊等器官。AZ 途径倾向于将插管保持在一个方向，这可能很难操纵。

主套管插入（第一套管）

插入套管针的 Z 形路径。

技术
在建立气腹后，需要在白线上做一个适当的皮肤切口，并在白线上做一个小切口。用食指或中指将组装好的套管针和套管针牢牢握在手掌中，沿着套管针的侧面延伸，作为距离套管针尖端 2-4 厘米（取决于患者的大小）的制动器。至于 Veress 针的插入，由外科医生或助手用一只手或巾钳牢牢握住脐下区域，在脐下缘的两侧各夹一个。

主套管插入（第一套管）

主套管插入（第一套管）

插入脐下入口的主要套管/套管针的技术。（a）握住套管/套管针；（b）手；或（c）巾钳对套管/套管针提供向上的反向牵引力，首先垂直插入白线，然后以 45° 插入腹腔。

持续施压并轻轻扭动，最初垂直，一旦白线接合，尖端就会指向骨盆中部。（请记住，在肥胖患者中，脐的位置低于正常位置）弹簧式安全护罩/装置发出咔嗒声，表示套管针已足够推进。在没有安全装置的套管中，从套管针尖端附近的穿孔处逸出的气体发出嘶嘶声，表示腹膜被突破。此时，套管针略微抽出，套管前进1或 2cm，然后移除套管针。应该有气体从套管中逸出的呼呼声。在此阶段，如果固定装置上有抓握装置，则可以固定套管，并在连接气管之前通过望远镜/摄像机检查套管的位置。

疤痕腹部的主要套管
一旦建立气腹，就可以将主要套管/套管针插入预计气体空间最大的位置。带有安全装置的小套管（5mm）可能更容易首先插入。如果可用，这将允许使用5mm 望远镜对腹腔进行初步观察和评估。然后可以将较大的套管（10-11mm）置于直接内视下，或者用较大的套管代替小套管。在困难的情况下，应采用腹腔镜的开放式技术。