Veress针与气腹的问题及解决方法

Veress 针错位是腹腔镜检查中最常见的并发症，除非开始通气，否则很少会造成重大问题。

针错位，无论是否充气

皮下脂肪：
发生在肥胖患者中，针头插入倾斜；
经常无法通过安全测试；

问题和解决方案
如果与气流相连，会出现局部肺气肿，并伴有噼啪声
重新定位针头，肺气肿会自行消退。

腹膜外间隙：
相对常见，尤其是在肥胖患者中，针头倾斜
（插入），以及在下腹部；
如果与气流相连，会出现肺气肿；

重新定位针头。肺气肿可能会阻止或使重新定位针头复杂化。网膜：
相当常见，尤其是在肥胖患者中；
针头可能导致血肿形成；
针头和充气导致网膜气肿；
尝试重新定位针头；

血肿或气肿可能使后续腹腔镜手术复杂化。肠系膜：
罕见但可能很严重；
未通过安全测试；
针头可能导致血肿或活动性出血（很少严重）；


放错位置的 Veress 针。（a）皮下脂肪；（b）腹膜外空间；（c）大网膜；（d）肠/胃；（e）肠系膜及其血管；（f）主要血管；（g）腹膜后空间；（h）脊柱；（i）横膈膜/肺/心包；（j）肝/脾/肾；（k）膀胱/输尿管、子宫。

针头和充气会导致肺气肿，或血管内气体栓塞

尝试重新定位针头（低血压和气体栓塞除外，需要立即采取复苏措施）；

血肿、肺气肿和出血可能会使后续腹腔镜手术复杂化。

小肠、结肠、胃或膀胱：

罕见但有潜在危险；

注射器抽吸会产生内容物；

重新定位针头；

穿刺部位通常会自行封闭；

由于 Veress 针头漏穿胃肠道而导致的晚期腹膜炎非常罕见，但很严重；

肝脏、脾脏、肾脏和子宫：

罕见但有潜在严重性；

经常无法通过安全测试：

针头导致血肿或活动性出血（很少严重）；
针头和充气可能导致栓塞；
尝试重新定位针头（除非出现气体栓塞、低血压和大量出血，需要立即采取治疗措施）。

腹膜后大血管：
罕见但可能非常危险；
注射器测试抽吸血液；
针头穿透可能导致小到中等血肿，或扩张性血肿，这表明有严重的血管损伤。但是，针头可能会撕裂下腔静脉 (IVC)，导致大量出血；
针头和充气导致气体栓塞；
仅当外科医生是经验丰富的腹腔镜医师并且没有扩张性血肿或栓塞的迹象时，才重新定位针头。
横膈膜、心脏和脊柱：非常罕见，但可能很严重。放置不当的 Veress 针可以重新定位（血肿扩大、大量出血或气体栓塞除外），方法是部分或全部拔出针头，然后从不同方向或全新位置重新插入针头。一旦成功形成气腹，对疑似受伤的腹膜内或腹膜后结构进行彻底检查非常重要。肠道穿孔和小出血可通过腹腔镜成功控制。但是，任何严重损伤都必须立即进行剖腹手术。

原发性插管

气腹并发症

大量气体栓塞：
极其罕见；
发生时伴有或不伴有血管损伤（直接血管、肝脏、脾脏、子宫、肾脏）；
低静脉压促进气体栓塞；
症状包括肺灌注突然下降和循环衰竭导致呼气末二氧化碳突然下降；
治疗应包括一般复苏措施，包括停止气流和排气、头部低垂、尝试抽吸气体和静脉输液；
注意最初损伤引起的活动性出血迹象（注射器抽吸血液、血肿扩大、低血压）并进行相应处理。

心律失常：
相对常见，尤其是在老年人和有既往疾病的人中；
可能由于通气不足或低血压引起的缺氧而发生；
其他原因包括腹膜直接和快速拉伸、血管迷走神经反射或二氧化碳刺激。低血压：
罕见；
可能由静脉回流减少、其他并发症或心律失常引起；
气体栓塞和缺氧；
可能是先前存在的病理或腹腔镜创伤的特征。
缺氧。
气胸。
头部和颈部或生殖器的皮下气肿以及未直接针刺的腹膜后或纵隔气肿并不少见，并且可能由沿组织平面的气体追踪引起。所有症状都会在短时间内自行缓解。