Veress 针建立气腹

尽管 Veress 针仍被广泛使用，但首选的方法是使用 Hasson 或 Fielding 技术进行开放式插管，以在有疤痕的腹部形成气腹。但是，Veress 针的安全使用方法如下。

无疤痕腹部
部位
● Veress 针最常插入腹腔镜主插管的部位。

最常见的插入部位通常是通过脐部、脐部正上方或脐部正下方。这是因为此时腹壁最薄，并且是相对无血的区域。脐部部位的使用禁忌症包括中腹部疤痕、门脉高压、脐异常，例如疝气或导管或脐尿管未闭。
其他进入部位包括左上或右下象限的直肠旁线，女性患者可使用经宫底或后穹窿入路。注意右上象限的肝脏、左下象限的常见结肠粘连以及沿白线的镰状韧带和膀胱。
如果怀疑有粘连、组织肿块或异常解剖结构，应毫不犹豫地选择其他部位。

技术
用拇指和食指握住针杆，距离针尖约 2-4 厘米（取决于腹壁厚度）。对于脐下进入，抓住脐下腹壁的整个厚度（肥胖患者很难做到）。
或者，在助手的帮助下，一只手或一个巾钳可以放在脐下缘的每一侧。这种操作可以稳定腹壁，提供反向牵引力

Veress 针气腹

无疤痕腹部中 Veress 针最常进入的部位

Veress 针气腹

握住 Veress 针

Veress 针气腹

脐下穿刺 Veress 针插入技术。
手 (a) 或巾钳 (b) 向上反向牵引针头，针头首先垂直插入腹白线，然后以 45° 插入腹腔。

对抗针头，使肠管从穿刺部位脱落。仅用手腕的压力，通过小刺切口将针头插入盆腔中心。旋转运动可能有助于穿透。针头穿过腹膜壁层时通常会感觉到阻力，然后有明显的回弹力和咔嗒声。听不到咔嗒声可能意味着针头有故障或未穿透腹膜层。在筋膜水平也可能感觉到“回弹力”。一旦针头处于正确位置，应尽量减少其移动，以防止发生移位并发症和内脏损伤。

安全检查
进行各种测试以确保针头正确放置在腹腔内：
自由移动测试：针头尖端应能自由移动
从一侧到另一侧。任何阻力都可能表明针头位于腹膜周围空间或腹膜结构中。
注射器测试：将注射器连接到针头上。
(a) 抽吸血液和内脏内容物（肠内容物、胆汁、尿液）。

Veress 针气腹

安全检查：(a) 自由活动；(b) 用注射器抽吸；(c) 滴入 5-10ml 盐水，然后抽吸；(d) 盐水在针内快速下降；(e) 叩击肝浊音逐渐消失；(f) 充气压力逐渐上升。

(b) 轻轻滴入 5-10ml 盐水，盐水应无阻力流动，抽吸时不会回流。如果一些盐水回流，则针可能仍在腹膜外。
(c) 如果针头中残留盐水，则在提起腹壁时会迅速吸入腹腔。
充气试验：将针头连接到气管上，功能正常且设置好的充气器（成人初始流量 rl/min，儿童 I00-500ml/min；成人压力 10-15 mmHg，儿童 6-10mmHg）应给出初始压力读数 0-3 mmHg，并逐渐升至其预设值。如果初始压力高而流量低，则表明针头放置不正确。

敲击试验：在整个充气过程中，确保腹部对称扩张，充气不局限于一个区域。不对称扩张可能表明针头在腹膜外或腹腔内粘连。

充气
腹腔快速扩张（充气）可能导致围手术期心律失常和术后疼痛和恶心。因此，应在低气流（成人r1/min，儿童100-500ml/min）下逐渐建立初始气腹至所需压力水平。建立气腹需要3-5L气体（儿童450mL-3L）。然后可以将气流增加到3-6l/min（如果可能，在儿童中保持低于r l/min），以便维持足够的气腹至所需压力水平（成人<15 mmHg，儿童<10mmHg）。
在整个充气过程中，密切监测患者的通气、脉搏和血压，以确保避免并发症。

腹部疤痕
必须采取特殊预防措施，以避免损伤任何粘连的肠道。
以前的病理和/或手术史可能表明
内部粘连的潜在严重程度。
术前或术中腹部超声扫描有助于定位粘连。
将针头试在距离疤痕几厘米的地方，例如：
对于下腹部疤痕，试针在左上象限或脐上方； 对于上腹部疤痕，试针在右下象限或脐下方。
彻底进行安全测试。
在困难的情况下，转换为开放式腹腔镜检查。

Veress 针气腹

在疤痕腹部插入 Veress 针的部位。