腹腔镜全胃切除术治疗胃癌，分步方法

全胃切除术是一项复杂且通常难以实施的手术。它涉及切除整个胃，包括胃食管连接处 (GEJ)。它通常用于近端胃癌患者，对于这些患者，近端边缘为 5 至 6 厘米的次全胃切除术不会留下合理的胃残留。腹腔镜全胃切除术多年来越来越受到关注。

临床病例
43 岁女性
上腹痛 6 个月
无其他症状

病史
无关
无家族病史
无吸烟或饮酒习惯

体格检查
BMI 24.8
ECOG 0
腹部检查无异常

上消化道内镜检查：
胃小弯处有浸润性溃疡病变。

组织学：
粘性较差的细胞癌，有印戒细胞。

内镜超声检查：
胃体、胃小弯和胃大弯处有浸润性溃疡病变；胰腺实质明显受累；两处腺病；T4N1。

CT-TAP：
无转移证据。

分期腹腔镜检查：
病变在胃浆膜中有表达；邻近器官无明显侵袭；腹膜细胞学：恶性细胞阴性。

T4N1M0 -> 围手术期化疗与 FLOT -> 再次评估 CT，治疗反应良好。


向上移动胃和大网膜，向下移动横结肠


小囊入口


沿大弯将大网膜与横结肠分离


幽门的识别


识别并结扎右侧胃网膜血管


小网膜切开


沿肝动脉本身解剖


分离并结扎胃右动脉


使用缝合器在距幽门 2 cm 处横断十二指肠


肝胃韧带/小网膜打开


副肝左动脉


分离并结扎胃左静脉


分离并结扎胃左动脉，保留肝左副动脉


近端小弯解剖


胃短血管结扎


胃食管连接处的移动


分离食管并用丝线缝合固定


用缝合器横断食管


将胃、大网膜和淋巴结切除标本放入袋中


Treitz的识别


将空肠环移至屈氏韧带远端 40 厘米处，使其无张力地到达食道


空肠和食管对肠系膜边界的小开口


Fouchet管


插入吻合器并进行食管空肠侧侧吻合


使用连续倒钩 3/0 缝合线闭合开口


通过胃管引入亚甲蓝来检测吻合口


使用缝合器横断空肠环进行空肠空肠吻合


游离 60 厘米空肠环，用于空肠空肠吻合


空肠对肠系膜边缘的小开口


插入吻合器并进行侧侧空肠空肠吻合


使用连续倒钩 3/0 缝合线打开缝合口


取出标本，在肝脏下方、吻合口周围放置引流管