腹腔镜结肠次全切除术治疗重症急性结肠炎

本教育视频介绍了一种用于治疗重度急性结肠炎的腹腔镜次全结肠切除术的病例，该手术采用自下而上的方法分离右结肠，这需要放置耻骨上光学端口，就像腹腔镜回盲部切除术一样。

35 岁男性患者
5 年前诊断为溃疡性结肠炎
表现为严重急性结肠炎，对一线和二线强化治疗无效


术中布局


端口布局

在美国，每年有超过 300,000 例结肠疾病手术。随着腹腔镜结肠切除术的出现，微创结肠切除术在 21 世纪初成为现实。微创结肠切除术的目标是改善术后疼痛控制、缩短住院时间、缩短恢复时间、减少并发症，从而降低结肠切除术的费用。腹腔镜结肠切除术有很多方面，包括完全腹腔镜入路与手助入路以及内侧入路与外侧入路。这些决定通常基于疾病过程、外科医生的偏好和技术舒适度，以及患者的考虑因素，例如体重和先前手术。

腹腔镜结肠切除术的术中技术方面包括：

1.套管针位置。
2.拔管部位。
3.体内与体外吻合。
在规划腹腔镜手术入路时，有助于确定套管针位置、拔管部位和吻合技术的重要因素是：

手助入路与全腹腔镜入路。
内侧到外侧入路或外侧到内侧入路。
良性或恶性病理。
考虑到所有这些因素，外科医生可以最好地规划成功的腹腔镜结肠切除术，同时还要考虑外科医生的技能和手术目标（肿瘤学原理或切除发炎组织）。对每种特定结肠切除术的仔细描述将概述这些问题，并为成功的腹腔镜结肠切除术提供建议。


(A) 右结肠切除术，从外侧向内侧入路治疗肿瘤。(B) 右结肠切除术，从内侧向外侧入路治疗肿瘤。(C) 右结肠切除术，用于治疗炎症性肠病。C，相机；x，套管针部位。


乙状结肠/左结肠切除术，从外侧向内侧或从内侧向外侧。C，相机；x，套管针部位。


全/次全结肠切除术。C，相机；x，套管针部位。


低位前切除术/腹会阴切除术。C，相机；x，套管针部位。

自 2004 年 COST 试验结果公布以来，采用微创技术进行的结肠切除术比例有所提高。这些数字取决于疾病过程、外科医生的技能和偏好，以及医院位置和教学关系，城市环境中的大型教学医院实施微创结肠切除术的比例更高。有几种方法可以促进结肠切除术的微创方法，包括完全腹腔镜检查和手助方法。外科医生的舒适度和专业培训也会影响通过腹腔镜进行结肠切除术的机会。随着减少住院时间和并发症的努力继续进行，腹腔镜结肠切除术与增强康复途径相结合，有可能减少并发症并加快患者康复，将继续受到欢迎。

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