胆囊次全切除术后残留胆囊急性胆囊炎

作者介绍了一名 35 岁男性患者的病例，他在腹腔镜次全胆囊切除术后接受了腹腔镜再次探查。最初，患者患有急性胆囊炎，高度怀疑患有胆总管结石。他曾在另一家机构接受内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 治疗。他接受了括约肌切开术并取出了 2 块结石。他接受了腹腔镜次全胆囊切除术。此后，患者抱怨右上腹疼痛。六周后，作为一名门诊患者，他被诊断为次全重建胆囊切除术后残留胆囊炎。

腹腔镜术后6周：右上腹疼痛与进食有关
无发热、黄疸、尿液呈深色或粪便呈白色，肝功能检查正常
腹部超声检查：胆囊次全切除术后残留胆囊结石阳性
建议治疗：腹腔镜探查和残留胆囊切除术，术中胆管造影


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腹腔镜胆囊切除术 (LC) 是治疗急性胆囊炎的金标准策略。最新版东京 2018 年急性胆囊炎治疗指南 (TG 18) 表明，III 级急性胆囊炎是 LC 的指征，应由先进医疗中心的经验丰富的外科医生实施。然而，急性胆囊炎紧急 LC 指征的扩大带来了手术挑战，尤其是 Calot 三角区的严重炎症。TG 18 提出了三种针对手术困难病例的挽救手术方法：胆囊次全切除术、中转开腹手术和胆底优先技术。当胆囊颈部严重炎症无法获得安全保障时，胆囊次全切除术是一种特别有用的挽救手术，可避免胆管损伤。但胆囊部分保留存在长期胆囊结石复发及残留胆囊炎的风险。报道两例胆囊部分切除术后残留胆囊炎再手术治疗的病例。


病例 1. a 腹部普通 CT 扫描，发现 38 × 36 × 35 mm 残留胆囊（箭头），b 残留胆囊内发现胆结石（箭头），残留胆囊周围脂肪组织浓度升高。c T2 加权 MRI 成像显示残留胆囊周围有积液（箭头）。d 经 ERCP 分别将 EBS 和 EGBD 管置入胆总管和残留胆囊


病例 1 术中图像。a 打开残留胆囊壁后，发现 EGBD 管。 b 残余胆囊壁重建


病例 2. a 腹部普通 CT 显示残​​余胆囊（47 × 29 × 28 mm），腹壁下有腹腔内脓肿（箭头）。b 胆囊管内发现小结石（箭头）。c 经 ERCP 分别将 EBS 和 EGBD 管置入胆总管和残余胆囊


病例 2 术中图像。a 术中图像。残余胆囊与周围组织和胆总管分离。b 标本照相。残余胆囊内无恶性肿瘤证据