无气腹腹腔镜检查/腹腔镜手术中的患者体位

为了避免 CO₂ 充气的缺点，可以使用用于抬起腹前壁的装置来方便无气腹腔镜检查。一些装置通过牵引皮肤和皮下组织（U 形牵开器或皮下导线）来将腹前壁撑开，而另一些装置则通过腹膜内牵开器（导线、L、T 或扇形牵开器）抬起整个腹壁（图 I4）。尽管有这些发明，无气腹腔镜检查技术尚未得到广泛普及。

潜在优势包括：
避免与 CO、气腹相关的生理改变；
将气体栓塞的风险降至最低；
避免需要和维护气密操作环境；
可能允许使用常规仪器；
是高危患者中一种安全的腹腔镜替代方法。


图 14 用于照亮腹前壁的装置

缺点是：
总体暴露通常不如气腹。
术后疼痛比张力性气腹更严重。
由于气腹的生理效应在初始腹部充气后和高压充气（>I4mmHg）期间似乎最为明显，因此使用低压气腹（<8mmHg）与腹壁回缩技术相结合的混合系统可以提供两全其美的效果。

众所周知，在腹腔镜手术中，患者体位是暴露器官的关键，因为重力可以帮助器官移动并便于暴露手术部位。但这对内窥镜手术也很重要吗？患者体位不仅可以通过沿头脚轴旋转患者来改变，还可以通过倾斜手术床来改变，就像在腹腔镜手术中所做的那样。特别是，考虑重力对病变暴露的影响、解剖过程中的肿瘤牵引、体重挤压、样本掉落风险、邻近器官受损风险以及放射支持手术的解剖暴露是很有用的。内窥镜医师在手术过程中应始终牢记患者的解剖结构和内窥镜的位置，而不应仅限于考虑腔内视野。

大多数手术床都具有在保持患者稳定性的同时改变患者休息轴线的功能。通过改变头脚轴线的角度，可以获得头低脚高体位和反头低脚高体位。


头低脚高体位

在头低脚高体位中，患者仰卧在手术台上，双脚抬高过头。这种抗休克体位可改善低血压患者的静脉回流，但在腹腔镜手术中也常用于将小肠移离骨盆。

反头低脚高体位是相反的体位，用于将肠道移离上腹部。


反头低脚高体位。

由于患者床上附有固定系统，因此还可以将手术台向右或向左旋转，以获得最方便的体位。

图中显示了一个示例。该图显示了患者在 ESD 治疗扩展胃窦肿瘤期间的体位。肿瘤位于大弯和后壁之间。左侧卧位，向右倾斜 15°，便于内窥镜尖端通过重力定位在病变上方。


左侧卧位加 15° 角旋转。

在腹腔镜手术过程中，床会旋转或抬起，以通过重力作用方便器官暴露。重力也可用于手术内窥镜检查，以方便内窥镜定位、帮助病变暴露、方便解剖时牵引肿瘤、避免被体重挤压、减轻样本掉落或邻近器官受损的风险，并改善放射学支持手术的解剖暴露。

内窥镜医师在手术过程中应始终牢记患者的解剖结构和内窥镜的位置，而不仅仅局限于考虑腔内视野。


改变患者的体位有助于暴露出血源。在第一个体位中，血液覆盖病变，阻止其在内窥镜下可见。通过将患者从左侧卧位旋转到右侧卧位，血液会移动，病变就会变得可见。

对于插管在手术床上的患者，进一步调整轴线（头低脚高卧位、反头低脚高卧位或向右或向左旋转）可以进一步提高出血源的可见性。

相反，在“水下”内窥镜黏膜下剥离技术中，患者的姿势会改变，使病变处于重力下方，使生理盐水在病变周围积聚。


左侧卧位内窥镜定位：内窥镜尖端落至胃大弯处。这使内窥镜自然地定位在病变部位。


仰卧位内镜定位：内镜尖端落至胃后壁。