全腹腔镜治疗年轻患者下腔静脉后转移性黑色素瘤

腹膜后可存在原发性或转移性病变，有时完全手术切除是唯一可能的治愈方法。腹腔镜方法已被证明可行且安全地切除腹腔内病变，包括靠近重要结构的大型病变。但解剖位置影响中央腹膜后病变微创手术的可行性。本视频展示了通过全腹腔镜手术方法治疗下腔静脉后病变。一名 24 岁的女性患者出现早饱和腹部不适。腹部超声和 MRI 显示右侧肾上腺叶内有一个实性肿块，延伸至下腔静脉和门静脉之间的区域。怀疑该 55 x 44 毫米的下腔静脉后病变为腹膜后肿瘤，并建议进行探查性腹腔镜检查。尽管病变与主要血管（即腔静脉、主动脉、门静脉）和内脏器官（肝脏和十二指肠）距离很近，外科医生仍进行了全腹腔镜广泛根治性切除术。为了获得宏观上的完全清除，由于血管供应受累，切除术要求进行右肾上腺切除术。

手术时间为 95 分钟，无术中并发症。术后结果顺利。患者在术后第 3 天迅速康复，美容效果极佳。最终诊断是通过组织病理学分析确定的，并证实为转移性黑色素瘤，HMB 和 MART-1 阳性。该视频显示，腹腔镜手术安全可行，但对于腹膜后病变具有挑战性，表明如果由专业的腹腔镜外科医生进行手术，腔静脉后位置并不是此方法的绝对禁忌症。患者接受了上下消化道内窥镜检查，以及皮肤科、眼科和妇科检查。所有检查结果均为阴性，无法确定黑色素瘤的原发部位。因此，肿瘤科小组建议将 NED（无疾病证据）作为最终诊断。患者开始接受免疫治疗并接受临床随访。

患者：C.F.，年龄 24 岁，BMI 25，ASA I；
既往病史：无相关史
既往手术：无报告
症状和体征：几个月前开始出现腹痛，尤其是右腹部疼痛。

超声检查 (03/08/2022):
“... 在右肾上腺叶，存在高回声、囊状椭圆形结构，延伸至下腔静脉和门静脉之间的区域（直径 55x44 毫米）。
MRI (02/09/2022):
“腹膜后部位，下腔静脉内侧，扩张结构（直径 4.7x4.7x3.7 厘米）。该病变从右肾动脉向上延伸至近端门静脉。病变压迫下腔静脉的内壁并向前移位左肾静脉”。


术中布局


端口布局


肝右叶区操作


KOCHER法和 Kocher 法的识别


右肾上腺操作


腔静脉后肿块的识别