腹腔镜治疗胆囊切除术后胆源性腹膜炎

在本视频中，作者介绍了一名因腹腔镜胆囊切除术后胆汁性腹膜炎入院的患者的病例。患者再次接受腹腔镜手术，发现胆汁性腹膜炎与异常管道漏液有关。进行了腹腔灌洗，并缝合了异常管道。如今，腹腔镜手术越来越多地用于治疗胆囊切除术后的胆道并发症。

- 32 岁，女性
- 手术史：因急性结石而行腹腔镜胆囊切除术（10 天前）
- 腹痛
- 诊断检查：右腹部压痛，无发热或黄疸

- 血清化学：生物炎症综合征
- 肝功能检查：正常
- 紧急腹部 CT 扫描：大量腹腔积液
- 诊断为术后腹膜炎
- 手术作为治疗策略


布局


胆囊动脉，胆囊管

胆囊切除术后罕见的胆管损伤 (BDI) 应尽早发现，以便及时诊断和治疗。由于大多数胆囊切除术都是在腹腔镜下进行的，因此 0.2%-0.9% 的患者会发生 BDI；具体情况取决于是包括所有胆漏还是仅包括手术重建损伤。胆管损伤通常按 Strasberg 分类法分为 A 至 E 级，其中 A 代表单纯胆囊管漏，C-E 代表肝管或胆总管 (CBD) 的复杂损伤。大多数胆囊切除术后胆漏都是轻度 A-B 型病变，内镜治疗结合外部引流通常可取得成功。更严重的胆漏通常需要再次手术，甚至需要结合内镜检查、介入放射学和外科手术。胆囊切除术后 2 至 6 周内应避免进行 BDI 手术修复，因为与在更早或更晚的时间点再次手术相比，术后发病率和肝管空肠吻合口狭窄的风险更高。最糟糕的是，BDI 可能导致发病率和死亡率、一系列的再次干预、长期住院和高昂的费用。BDI 对长期生活质量有相当大的影响；例如，10%-20% 的手术修复 BDI 可能需要对狭窄的肝管空肠吻合口进行再次干预。


胆囊切除术后胆管损伤的分类。A：腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的示意性分类。最初由 Strasberg 等人于 1995 年制定。胆汁从胆囊管残端或胆囊窝内的小胆管根部漏出；B：右后部胆管阻塞；C：胆汁从右后部胆管分离处漏出；D：胆汁从主胆管漏出，无主要组织损失；E1：胆管主干横断，狭窄处距胆门超过 2 cm；E2：胆管主干横断，狭窄处距胆门不到 2 cm；E3：胆门狭窄，左右胆管相通；E4：胆门狭窄，左右胆管分离； E5：主胆管和右后部胆管狭窄；E6：肝外胆管完全切除（包括汇合处）（Strasberg 最初的分类中未描述此损伤）。