微创根治性肾切除术中下腔静脉 (IVC) 血栓的治疗

关键原则
- 多达 10% 的 RCC 患者有肿瘤血栓，涉及 Rv 或 lvc，1% 进入右心房。
- 原发性肿瘤的组织学特征（等级、肾周脂肪侵袭、淋巴结和转移状态）是重要的预后特征
- 肿瘤血栓水平的预后意义存在争议。（IvC 比 RV 更差）
- 对于最有利的肿瘤（无转移或淋巴结），5 年癌症特异性生存率为 60%


迈阿密分组系统


机器人对接
- 右肾切除术及 llld 级 lvC 血栓切除术


IIIa 级-机器人辅助下腔静脉血栓切除术 右侧



MRI-冠状面


二级机器人辅助下腔静脉血栓切除术


伴有下腔静脉 (IVC) 血栓的肾细胞癌 (RCC) 的外科治疗本质上很复杂，即使对最有经验的泌尿科医生来说也是一种挑战。直到 21 世纪初，肾切除术和 IVC 血栓切除术都是采用几十年前最初描述的开放式技术的变体进行的，但从那时起，一些机构已经报告了他们的机器人经验。机器人 IVC 血栓切除术最初报告用于 I 级和 II 级血栓，最近报告用于更高级别的 III 级血栓。总体而言，与开放式手术相比，机器人手术失血量更少、住院时间更短，报告的病例中开放式中转率低，高级并发症发生率相对较低，在有限队列的短期随访中总体生存率良好。手术时间更长，费用明显更高，并且左侧肿瘤总是需要术中重新定位，通常需要术前栓塞。到目前为止，尚未确定患者选择或开放转换的标准，并且缺乏长期肿瘤学结果。虽然早期发表的机器人经验证明了在精心挑选的患者中是可行的和安全的，但仍需要进行长期随访。在广泛采用这种方法之前，必须明确定义患者选择、开放转换的适应症、转换的后勤工作（特别是在紧急情况下）、术前栓塞的必要性和安全性、价值主张和长期肿瘤学结果。


Mayo 血栓分类；图片未修改，来自原始出版物：对于血栓延伸至肾静脉和下腔静脉的 RCC 患者，手术治疗的预后益处：单一中心 17 年经验——ResearchGate 上的科学图。


左侧卧位、右侧朝上进行腔静脉血栓切除术和右侧肾切除术的定位。左侧肾切除术需要随后重新定位到右侧卧位，并更换端口以进行左侧机器人肾切除术。C，相机；U，脐；A，12 毫米辅助端口；a，5 毫米辅助端口；R，8 毫米机器人减重端口。