腹腔镜右肾癌根治性切除术-手术技术描述

病例介绍：一名 62 岁男性来我院就诊，有一周无痛性肉眼血尿病史。术前腹部 CT 扫描显示右肾上部有一个 6 厘米的实性肿块，源自肾皮质并延伸到肾盂。患者计划接受腹腔镜右肾根治性切除术。
讨论：文献中已详细描述了腹腔镜肾脏手术方法，包括全肾切除术和部分肾切除术。腹腔镜肾脏手术的适应症已扩大到包括严重晚期肿瘤，甚至伴有肾静脉血栓形成。几个关键步骤对于术中顺利进展和最佳术后结果至关重要。
结论：腹腔镜手术具有同等的肿瘤学结果，以及更好的术后发病率，应该成为所有患者，特别是早期癌症患者的标准治疗方法。

肾细胞癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的 3%。更灵敏的成像技术（包括超声检查和增强 CT 扫描）有助于早期和偶然发现肾癌。腹腔镜根治性肾切除术已成为肾癌的首选方法，因为它可以彻底切除肿瘤，同时具有腹腔镜手术的所有优点，如疼痛较少、恢复快和美容效果更好。

患者需接受超声检查和增强 CT 扫描以了解肾细胞癌的确切位置、大小、其是否超出 Gerota 筋膜、肝脏继发性病变、下腔静脉受累情况和肝门淋巴结肿大。必须进行常规血液检查，包括肝功能检查和肾功能检查，以评估对侧肾功能和健康状况。需要进行胸部 X 光或 CT 检查以评估肺转移。血清钙或碱性磷酸酶水平升高的患者以及有骨痛症状的患者需进行骨扫描。如果怀疑存在肾静脉肿瘤血栓，则应在术前进行适当的检查（MRI、超声检查或三维 CT）以评估静脉。


腹腔镜手术端口位置。右肾根治性切除术


(a) 肾静脉支流夹闭，(b) 右肾静脉全部夹闭
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图像 3-右肾动脉结扎


下腔静脉和肾静脉


全部肾静脉夹闭


肾动脉夹闭


用超声刀切断肾静脉


输尿管下极解剖


肝脏附近上极解剖


肾门血管夹闭和分离


内囊标本

腹腔镜根治性肾切除术已成为肾肿瘤治疗的标准方法。长期随访显示，腹腔镜根治性肾切除术患者住院时间短，肿瘤控制效果好，生存率与开放性根治性肾切除术无明显差异。比较开放性和腹腔镜根治性肾切除术，并发症发生率分别为10%和12%。因此，腹腔镜根治性肾切除术在无复发总体生存率和早期恢复方面优于开放性手术。