腹腔镜急性膈肌破裂修复术-分步方法

本视频介绍了一名 20 岁男性因腹部钝性创伤而接受择期手术的病例。本视频旨在逐步描述腹腔镜下创伤的治疗，以便轻松暴露、减少腹腔内容物并安全闭合左侧膈肌破裂。

膈疝是腹部器官或组织通过缺损突出到胸腔的疾病，可分为后天性或先天性。创伤性膈肌损伤很少见，通常发生在胸部或腹部钝性（3-5%）或穿透性（3-15%）创伤之后。可能的机制包括横向撞击导致胸壁和膈肌附着处发生扭曲和剪切应力，以及直接正面撞击导致腹内压突然升高。由于钝性创伤的间接损伤机制，大多数患者还会有其他严重的、可能分散注意力或危及生命的损伤，如肝脏、脾脏或胰腺损伤和肾脏撕裂、骨盆骨折和主动脉损伤。破裂往往发生在中央肌腱或膈肌腱部分和肌肉部分之间的边界。在钝性创伤中，左侧受影响的概率为 65-85%，右侧受影响的概率为 15-35%。当术前发现与腹部钝性创伤相关的膈肌损伤时，缺损大小通常大于 10 厘米。膈肌损伤的标准治疗是手术修复，应在确诊后立即进行。


CT 扫描显示左半胸腔胃疝。


端口放置。


腹腔镜图像显示膈肌缺损。


腹腔镜图像显示：A- 用间断不可吸收缝线闭合膈肌缺损，B- 用内脏接触网加固。


初次修复后 12 个月的 CT 扫描对照，无疝复发迹象。

创伤性膈肌损伤并不常见，但如果相关损伤不能及时诊断，则会导致高发病率和死亡率。诊断可能具有挑战性，尤其是在症状较少的患者中，但关键是可疑指数高。所有膈肌破裂都需要修复，腹腔镜紧急手术已被证明对血液动力学稳定的特定患者进行诊断和修复都是有效和安全的。对于较大的缺损，这种方法允许在膈肌的腹膜侧放置合成复合网片以加强初次修复。患者可以期待微创手术的众所周知的好处，例如手术视野极佳、肺功能更早恢复正常、住院时间更短、术后疼痛更少和美观，复发率与开放式手术相同。