腹腔镜端口定位原则

腹腔镜端口定位原则

在内窥镜手术过程中，器械端口的相对位置非常重要。器械与手术部位以及彼此之间的角度应尽可能模仿传统手术中手和眼睛的自然关系。事实证明，微创手术压力大的最常见原因是端口位置错误。脐部通常被选为主要套管针插入部位，因为它提供了皮肤与前腹膜之间的最短距离，并且具有美观性。

腹腔镜手术中的主要光学端口有不同的位置。

1. 脐上
2. 脐
a. 脐上皱褶
b. 脐下皱褶
c. 经脐
3. 脐下
4.  Palmer点

腹腔镜端口定位原则

脐下

腹腔镜端口定位原则

脐上皱襞

腹腔镜端口定位原则

经脐

腹腔镜端口定位原则

脐下皱褶

腹腔镜端口定位原则

Palmer点

脐上端口位置

尽管脐上端口用途广泛且与腹部重要结构相关，但在妇科中，脐上端口通常不符合人体工程学。脐上主套管针对于上腹部手术（如胃底折叠术、海勒氏肌切开术、食管裂孔疝和大多数减重手术）非常有利。它也是大多数妇科手术的最佳端口位置。腹腔镜技术的进步表明，脐上主端口对于肿块较大的复杂病例是理想的选择。它有助于增加与扩大的盆腔病变的距离，从而提高暴露率和手术效率。文献中报道，脐上端口的使用可以在肌瘤切除术或子宫切除术和大型卵巢囊肿时对大型子宫肌瘤进行微创手术治疗。这种端口位置对于有妊娠子宫的孕妇也很有用。在这些情况下，在主要套管针和子宫之间留出距离尤为重要，以避免套管针插入时对妊娠子宫造成任何穿透性损伤。文献中也报道了妇科肿瘤学家在腹腔镜切除大型卵巢癌时使用脐上端口。当需要增加端口间距离以避免机械臂碰撞时，脐上主要端口也经常用于机器人手术。文献中的报告描述了脐上端口部位的常见位置是脐上 5 厘米以及中期妊娠子宫或非常大的子宫和卵巢囊肿上方至少 6 至 10 厘米。对于脐部向下移位的肥胖患者，应使用剑突来规划脐上端口。对于上腹部手术和大多数减肥手术，脐上端口切口应位于剑突下方 18 厘米处。

腹腔镜端口定位原则

脐上端口

脐下端口

这种端口位置在腹腔镜手术中不太常用。脐下端口位于脐下 3-5 厘米处。脐下端口不应与脐下皱褶端口混淆。这种端口位置用于以下手术：

1. 单次穿刺消毒
2. 用于身高极小患者的上腹部手术（胆囊切除术或十二指肠穿孔）。

主要端口位置

脐部位于中心位置，能够掩盖疤痕，使其成为腹腔镜手术中极具吸引力的主要端口位置。脐部也有很多缺点。由于缺乏所有层，脐部是一个天然的薄弱区域。薄弱还在于它位于腹部最大直径的中点。
很容易相信，脐部和其他套管针部位在感染和术后切口疝的易感性方面存在差异。

研究表明，脐部感染率的增加似乎与通过脐部取回受感染的器官有关，而不是脐部本身。胆囊切除术后用脐部取回胆囊时，由于端口被受感染的胆囊污染，感染率很高。不包括胆囊切除术，脐部感染率为 2%，与任何其他部位的感染率相似。术后腹疝发生率为 0.8%，如果端口尺寸大于 10 毫米且未修复，脐部和其他地方的腹疝发生率相同。现已证明，脐部伤口感染与其他部位相似；脐部术后腹疝与其他部位的腹腔镜胆囊切除术感染大多是由于胆囊感染污染伤口所致。

次要端口位置

腹腔镜器械必须通过腹壁，从而产生一个固定点，在此之后，所有运动都会反转。例如，当手向左移动时，器械的末端向右移动，而当手向下移动时，器械的末端向上移动。对于一些外科医生来说，支点效应不是问题，但对于其他人来说，这是进行先进腹腔镜检查的不可逾越的障碍。
由于腹腔镜器械的操作是通过腹壁上的固定点进行的，因此外科医生感受到的力反馈将取决于低于该固定点的器械长度。

棒球场端口位置概念

令人满意的关系包括：

• 两个器械尖端之间的角度为 60°
• 切向接近部位
• 适当的操作距离

腹腔镜端口定位原则

棒球场端口位置概念

首先，确定目标

LAVH 的目标可能是耻骨上区，阑尾切除术的目标可能是右髂窝，腹腔镜胆囊切除术的目标可能是右上象限，胃底折叠术的目标可能是左上象限。

腹腔镜端口定位原则

首先，确定目标

画出最佳区域线

为了获得最佳任务性能，一半到三分之二的仪器应位于腹部内。成人腹腔镜仪器的尺寸为 36 厘米，儿科仪器为 28 厘米。

望远镜和仪器

• 望远镜应位于工作仪器的中间。
望远镜应位于中心

腹腔镜端口定位原则

望远镜应位于操作仪器的中心

• 仪器的操纵角度应为 60 度。

腹腔镜端口定位原则

操作角度 60° 是器械尖端之间的角度

LAVH 的菱形规则

这些因素与特定解剖结构相结合将决定单个端口位置。对于胆囊切除术等标准手术，与表面标记相关的标准端口位置可能就足够了，但随着更高级或更多样化的情况的解决，建议您掌握使用内部视图放置单个端口的技能。一般来说，光学元件和两个主要操作端口通常位于扁平三角形的点上，光学元件位于中心和更远端的位置。尽量保持端口相距至少 5 厘米。

腹腔镜端口定位原则

在距该点 18 和 24 厘米处在腹壁上画两个圆弧，并记下中间的区域

腹腔镜端口定位原则

测量器械的长度

操作角度 60° 对于腹腔镜手术中的最佳任务执行至关重要。

端口位置不正确的缺点

剑状物

当望远镜或助手器械的轴阻碍操作员的器械时，就会发生剑状物。如果发生这种情况，您可能需要考虑：

• 重新定位缩回的器械
• 旋转倾斜的望远镜，允许改变望远镜末端的位置
• 撤回望远镜
• 转置操作员的器械
• 额外的端口放置
• 将器械更改为不同的端口。

端口位置

腹腔镜端口定位原则

诊断性腹腔镜检查端口位置

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胆囊切除术端口位置

腹腔镜端口定位原则

胆囊切除术的替代端口位置

腹腔镜端口定位原则

阑尾切除术端口位置

腹腔镜端口定位原则

适合双侧疝、LAVH 和大多数妇科手术的体位