解剖学、腹部和骨盆、腹膜后

腹膜后腔是位于腹腔或腹膜腔后面的解剖空间。未被肠系膜悬吊且位于腹壁和腹膜壁层之间的腹部器官被称为位于腹膜后腔内。腹膜后腔由几个单独的空间组成。这些空间是肾旁前腔、肾旁后腔和肾周腔。每个空间都包含各种器官和结构的部分。这些结构包括参与身体多个系统的器官，包括泌尿系统、肾上腺系统、循环系统、胃肠道系统和内分泌系统。将讨论腹膜后腔的结构、功能、胚胎学和解剖学，还将讨论其临床意义和具体的手术注意事项。



腹膜后分为三个主要解剖空间：前肾旁间隙、肾周间隙和后肾旁间隙。前肾旁间隙包含胰头、胰颈和胰体（胰尾位于脾肾韧带内）、升结肠和降结肠以及十二指肠（近端第一节除外）。肾周间隙内的结构包括肾上腺、肾脏、输尿管和肾血管。后肾旁间隙被肾筋膜后叶和腹壁后壁肌肉包围，不含主要器官，主要由脂肪、血管和淋巴管组成。还有第四个不太明确的空间，称为大血管间隙。它位于椎体和腰肌前方，包含主动脉、下腔静脉和周围脂肪。



腹膜后结构胚胎发育根据其在腹部的起源位置进行分类。腹膜后结构可以是原发性或继发性腹膜后结构。原发性腹膜后结构是在整个发育过程中都位于腹膜后的结构。这些结构包括肾上腺、肾脏、输尿管、腹主动脉、下腔静脉和肛管。被认为是继发性腹膜后的结构最初悬浮在肠系膜中，然后在发育过程中迁移到腹膜后。这些结构包括十二指肠（第一段除外）、结肠的升段和降段以及胰腺（尾部除外）。

腹膜后包含腹部和骨盆的大血管。动脉血液供应来自腹主动脉及其所有分支。下腔静脉及其支流为腹膜后及其结构提供静脉引流。腹膜后淋巴链丰富而广泛。淋巴管通常沿动脉走行，有名的淋巴结通常位于动脉根部附近。位于腹部腹膜后空间的淋巴结包括下膈淋巴结和腰淋巴结。腰淋巴结环绕下腔静脉和主动脉，进一步分为左腰、中腰和右腰。大血管周围有三组淋巴结，其名称与每条血管相对应。主动脉周围有主动脉前淋巴结、主动脉旁淋巴结和主动脉后淋巴结。同样，下腔静脉周围有腔前淋巴结、腔静脉旁淋巴结和腔静脉后淋巴结。盆腔腹膜后淋巴链由髂总淋巴结、髂外淋巴结和髂内淋巴结、闭孔淋巴结和骶淋巴结组成。

腹膜后及其相关结构中存在广泛的神经网络，它们既穿过腹膜后，又为其提供营养。六对顶叶神经从双侧腰丛分支而来。它们是髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、闭孔神经和股神经。S1-S3 的腰骶干和腹侧支以及 S4 的一部分汇聚在一起形成骶丛，从而产生腹膜后的许多神经。臀上神经和臀下神经从双侧骶丛分支而来。骶丛还发出左右腰交感神经干，以及大、小、最小胸内脏神经和四条腰内脏神经。所有这些神经都为腹部和盆腔内脏提供交感神经支配。盆腔内脏神经为腹腔结构提供副交感神经支配。迷走神经和内脏神经以及腹腔、肠系膜上和主动脉肾神经节形成自主神经丛。它们携带交感神经、副交感神经和感觉（主要是疼痛）纤维。

腹膜后腔内的肌肉可根据其位置进行组织。腹膜后腔后缘的肌肉主要包括腹横肌、腰肌、腰方肌和髂肌。棘旁肌构成脊柱两侧的内侧边界，腹部肌肉构成外侧边缘。上边界部分由膈肌形成，而髂腰肌是下边界的主要肌肉。

大多数涉及腹膜后腔的疾病的治疗都需要外科手术。因此，彻底了解腹膜后解剖结构对于涉及该区域的手术至关重要。在手术操作或仪器操作过程中，无意中损坏腹膜后腔内的结构可能会引起并发症。任何外科手术中的一个重要考虑因素是进入手术区域并正确暴露结构。 Kocher 手法是一种可以进入腹膜后并观察主动脉、下腔静脉、十二指肠和胰腺等结构的技术。首先要确定十二指肠，然后沿其外侧（右侧）切开腹膜，使十二指肠和胰头与腹膜附着处分离，并向内侧（患者左侧）反折 180 度，以接触腹膜后结构。如果需要更大的暴露，切口可以沿 Toldt 白线向尾部延伸，使升结肠向内侧反射，从而更容易接触到位于下方的腹膜后结构。这种方法称为扩展 Kocher 手法，是另一种更广泛的技术 Cattell-Braasch 手法的一部分。该手术按上述步骤进行，此外还需沿下肠系膜静脉在无血管平面上解剖小肠系膜至 Treitz 韧带头侧，从而使整个右结肠和小肠向内摆动离开腹部，并完全暴露腹膜后结构。

腹膜后纤维化是一种罕见的胶原血管疾病。它是腹膜后纤维化反应的结果，其原因尚不清楚。它与良性和恶性疾病、某些药物和特发性病例都有关联，这些病例也有描述。患者最初通常会出现输尿管阻塞症状。据报道，CT 或 MRI 在诊断中具有同等价值。影像通常显示增强对比的纤维化包裹腹膜后结构，导致输尿管或血管结构阻塞和移位。超过 70% 的病例仍未发现潜在病因。治疗和结果各不相同，取决​​于病因和阻塞程度。

腹膜后偶尔会出现大量出血，通常是在创伤、手术干预后，甚至是血管病变（例如腹主动脉瘤）患者或接受抗凝治疗的患者自发出血。表现因病因而异。症状可能包括低血压、心动过速、患处瘀斑、疲劳、血尿和腰痛或背痛。腹部计算机断层扫描是首选的诊断成像。腹膜后血肿的治疗几乎总是医疗性的，必要时包括复苏、输血和逆转抗凝。

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Anatomy, Abdomen and Pelvis, Retroperitoneum