宫颈上腹腔镜骶骨阴道固定术治疗复发性脱垂和异常子宫出血

这是一名 39 岁女性患者的病例，曾接受耻骨上膀胱尿道固定术和前阴道缝合术，并出现复发性前部和顶端脱垂。她感觉阴道有肿块，并有异常子宫出血，但没有尿失禁。根据患者的体格检查和症状，考虑进行腹腔镜骶骨阴道固定术和次全子宫切除术，以纠正复发性脱垂并治疗异常子宫出血。决定进行次全子宫切除术以降低网状物挤压的风险。

要点：
传统上，与顶端和后部复发相比，前部复发率更高。旨在降低此类复发率的合成网状物一直备受争议。它们改善了与盆腔器官脱垂量化系统 (POP-Q) 相关的骨盆支撑分期，并提供了阴道肿块缓解的主观感觉，但与使用天然组织进行手术相比，并发症增加，生活质量调查没有改善。同样，两组脱垂的再次手术率也相似。同样，顶端悬吊已被证明是成功治疗前部隔室的重要因素。

经开腹手术或腹腔镜进行的骶骨阴道固定术已成为治疗阴道穹窿脱垂的金标准，与经阴道进行的手术相比，其解剖成功率更高，再次手术的可能性更低。该技术已推广到子宫保留手术或子宫脱垂患者，结果相似。同样，在这组患者中，关于是否进行全子宫切除术或次全子宫切除术存在争议。

一些作者报告称，在接受次全子宫切除术且具有相同解剖和主观成功率的较大患者群体中，合成材料暴露的概率降低了 4 倍。

对于这名患有复发性前脱垂和相关顶端脱垂的患者，考虑到该手术采用多室手术技术，因此选择了该手术。它还解决了三个隔室的问题，如果网片推进到膀胱三角区，则可以充分矫正前脱垂。同样，腹腔镜手术可以减少术中出血，缩短恢复时间，效果与开放手术相似。在这组患者中，排除任何宫颈病变并筛查宫颈癌至关重要。


39 岁女性。
无疾病，既往有阴道耻骨上膀胱尿道固定术 + 前阴道缝合术病史。
表现为复发性盆腔器官脱垂和异常子宫出血。
盆腔检查：
- valsalva动作无尿失禁。
- 脱垂：AA -1、BA+1、c -3、D -4、HG 4、CP 1、AP -1、BP-1、LVT 9。
- 子宫前倾，约 9 厘米，宫颈后位，附件区正常，Oxford肌肉强度量表：1/5。

宫腔超声检查：
· 子宫体积：187cc
· 多发性肌瘤
· 子宫内膜：13mm
HPV 检测：阴性
巴氏试验：未发现上皮内病变或恶性肿瘤。

骶骨阴道固定术：复发性前部和顶端脱垂。
子宫次全切除术：异常子宫出血，降低网状物挤出的概率。


位置和放置


骶骨前纵韧带


子宫骶韧带




手术时间：210 分钟
估计失血量：10 毫升
手术完成时没有任何并发​​症
术后 7 天住院进行静脉镇痛。

病理报告：
*子宫*增生性子宫内膜，无萎缩或恶性肿瘤。
两个子宫输卵管段的形态学发现与输卵管积水相符。
10 天和 30 天的随访中没有并发症。
- 10 天随访的体格检查：
- 窥镜检查：没有网状物挤压的证据。
.POP-Q：AA：-2，BA：-3，C：-5，D：-7，HG：3，CP：3，AP：-1，BP：-3，LVT：8。