SILS+1 腹腔镜胆囊切除术治疗中度至重度胆囊炎

中度至重度胆囊炎患者使用关节器械进行手术

手术时间：90 分钟
失血量：100cc

附加剑突下 11mm 套管针

这是一名 50 岁男性，曾患急性发作的慢性胆囊炎，疼痛持续数天，伴有高烧，实验室检查未显示白细胞增多或黄疸。

决定在急性期进行手术，以避免密集的纤维化导致手术操作和描绘关键解剖标志的困难。

术后护理中发现套管针部位伤口疼痛明显减轻。关节器械已在世界各地应用，并被证明是急性期胆囊切除术的有效临床工具。

腹腔镜胆囊切除术 (LC) 已成为全球范围内胆囊良性疾病的标准手术。胆囊及其周围的严重炎症增加了完成 LC 的难度和术后并发症的发生率。已知胆管损伤 (BDI) 发生在一定比例的病例中，尤其是患有血管胆管损伤 (VBI) 的患者的预后较差。因此，采取谨慎措施预防并发症非常重要。2018 年东京指南 (TG18) 提出了针对急性胆囊炎 (AC) 和胆管炎的治疗方案。当 LC 治疗 AC 困难时，除了开腹转诊外，还可以根据术中发现选择采用开窗或重建和胆底优先技术的腹腔镜次全胆囊切除术 (LSC)，称为救助手术，以预防 BDI。

另一方面，并​​非所有手术高危患者都适合进行 AC 早期手术。对于手术高危 AC 患者，应将经皮肝穿刺胆囊引流 (PTGBD) 视为胆囊切除术的首选替代方案，因为多项研究表明，PTGBD 比胆囊切除术侵入性更小，不良事件风险更低。然而，PTGBD 后 LC 的手术难度尚不清楚，也没有报告提供科学证据证明在 PTGD 后 LC 期间使用救援程序的条件。


经腹部超声检查显示胆结石（星号）伴有经典声影（短黑箭头）和胆囊壁增厚（短白箭头）。

胆总管扩张（>8 毫米）和超声检查发现胆结石，并伴有黄疸和肝功能异常，提示患有胆总管结石。虽然可以识别较大的胆总管结石，但小结石可能难以通过超声检查看到。如果临床怀疑，应进行其他影像检查，例如磁共振胰胆管造影 (MRCP)、内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 或术中胆管造影 (IOC)，以诊断和治疗胆总管结石、胆石性胰腺炎或胆管炎。


MRCP 显示胆囊充盈缺损与胆结石一致（长箭头）和胆总管单独充盈缺损（短箭头）。


术中胆管造影显示十二指肠缺乏造影剂流入，与小结石造成远端阻塞一致。


单切口腹腔镜胆囊切除术中端口放置术中照片。

大多数胆结石患者没有症状。当出现症状时，应进行适当的确定性治疗。胆囊切除术，最好是腹腔镜手术，应在胆绞痛、急性胆囊炎、胆总管结石和轻度胆结石性胰腺炎的早期进行。对于疑似胆总管结石的患者，应进行术前 ERCP 以清除胆管或术中胆管造影并进行胆管探查。对胆囊疾病患者进行循证管理可降低发病率、死亡率和费用。