急性胆囊炎之腹腔镜胆囊切除手术 中度炎症性LC

患者为一50岁女性，因右上腹痛三日伴有恶心呕吐至急诊求诊，电脑断层显示胆结石并急性胆囊炎，实验室检验白血球与CRP偏高，无黄疸，肝功能异常等，在急诊即开始抗生素治疗。

在发作72小时左右行腹腔镜胆囊切除术，手术时间一小时，术后放置引流管，出院前移除。 手术结束当日后可进食，正常下床步行如厕。抗生素术后维持三至四日。

早期，急性胆囊炎 (AC) 被列为腹腔镜胆囊切除术 (LC) 的禁忌症。最初担心的是存在急性炎症、解剖困难和并发症的可能性较高。随着经验的增加，现在已经充分证实 LC 是安全的。此外，它比开放式胆囊切除术更有优势。建议在发病后 72 小时内进行手术。这个时间段被称为“黄金期”。后来人们意识到“早期胆囊切除术”的极限可以安全地延长至一周到十天，这构成了最新指南的基础。第二周进行 LC 被认为是艰巨的。因此，建议将 LC 推迟到六周以上，称为“晚期胆囊切除术”。这样做是为了让炎症消退，以便可以选择性地进行手术。在中间阶段（即从第二周到第六周，对未治愈的胆囊炎或脓胸、坏疽和穿孔等并发症进行胆囊切除术）。在此期间，手术被认为在技术上很困难，伴随而来的是高转换率和并发症率。


图 1
显示研究对象选择的流程图。


图 2
提取的标本（坏疽性胆囊炎）。


图 3
(A、B) 增强计算机断层扫描显示坏死的胆囊 (GB) 壁。 (C、D) GB 穿孔引起的肝内脓肿。

外科医生最初有些犹豫，例如在英国和美国，只有 20% 到 30% 的外科医生愿意为 AC 实施 LC。然而，范式已经发生了转变。现在超过 90% 的外科医生愿意为 AC 实施 LC。现在已经确定，对这些患者进行“早期胆囊切除术”与“晚期胆囊切除术”一样安全，并且具有降低成本、缩短住院时间、减少工作日损失等额外优势。传统上，中间期（即两到六周之间）的 GB 被认为是“不可触及的”，而 LC（本文称为“中期胆囊切除术”）仅用于“顽固”病例。尽管有许多试验比较早期胆囊切除术和晚期胆囊切除术，但是关于“中期胆囊切除术”问题的文献却很少。德国的一项多中心前瞻性随机试验（ACDC 研究，NCT00447304）探讨了立即胆囊切除术（即住院后 24 小时内）与至少两天抗生素治疗后胆囊切除术的问题。后一组患者在住院后 7 至 45 天内接受手术。该研究在 LC 的时间范围方面与的研究相似，只是对所有患者进行了手术。随后，根据手术当天分析了数据。的研究是一项单中心研究，消除了多中心试验固有的“操作员偏见”。