胆囊切除术合并粘连，Maxima无绳超声解剖

患者 13 年前因胃腺癌接受开腹根治性胃大部切除术，由于近期右上腹疼痛并伴有发热，患者首先到当地医院就诊，接受经皮胆囊引流术 (PTGBD) 和静脉注射抗生素 5 天。患者寻求手术治疗，但被告知由于之前有腹部手术史，必须进行开腹胆囊切除术。

因此患者来到征求第二意见，由于预计存在弥漫性粘连，并且难以定位和描绘Carlot三角和其他肝门重要结构，因此在手术中采用了 ICG 荧光和超声能量装置。

仪器和设置：
3 套管针入路，脐部和剑突下 12 毫米，右侧 5 毫米
ICG 剂量：2.5 毫克，皮肤切口前 30 分钟

图 1
胆囊在三个部位的 VTI 图像（a）胆囊底、（b）胆体和（c）胆囊颈部，胆囊颈部有 E1 级粘连。VTI：虚拟触摸成像


图 2
术中胆囊体和胆囊底无粘连视图


图 3
（a）胆囊结石和胆囊淤泥的超声图像，壁厚 4.5 毫米。 (b) 胆囊底部 VTI 图像，无粘连，胆囊体部有粘连。VTI：虚拟触摸成像


图 4
术中视图显示胆囊体与十二指肠粘连 (*)，胆囊底部无粘连


图 5
(a) 胆囊体部 VTI 图像，胆囊壁僵硬 (b) 胆囊颈部 E2 粘连。 VTI：虚拟触摸成像


图 6
胆囊颈部粘连的术中图像（包含图片、插图等的外部文件。


图 7
(a) 胆囊结石的超声图像（b 和 c）胆囊体部和颈部两处粘连 E2 的 VTI 图像。VTI：虚拟触摸成像


图 8
胆囊体部和颈部粘连网膜的术中图像（包含图片、插图等的外部文件。


图 9
III b 类病例显示胆囊微结石的超声图像，胆囊壁增厚 3.3 毫米


图 10
同一患者的 VTI 图像，胆囊体部三处粘连，粘连致密，E4 级。VTI：虚拟触摸成像


图 11
胆囊体部粘连致密的术中视图。（包含图片、插图等的外部文件。


图 12
ADS III c 类患者（a）超声图像胆囊收缩且有结石 (b) VTI 图像上可见 E3 粘连。VTI：虚拟触摸成像


图 13
同一患者的术中图像显示胆囊被埋藏粘连