腹腔镜下腔静脉后副神经节瘤切除术及下腔静脉悬挂技术

一名 49 岁的女性，患有糖尿病和 DLP
1 个月前出现高血压急症和右上腹疼痛
体格检查：
血压 240/110 mmHg
心率 84 次/分
体温 36.4 °c
RR 16/分
腹部无明显肿块或压痛

右肾上区 MIBG 阳性软组织肿块 4 × 2.8 cm
通过阿尔法阻滞剂使血压正常化
- 目标血压< 130/80 mmHg（坐位）和收缩压> 90 mmHg（站位）
恢复血管内容量
高钠饮食
手术前 1-2 Ld 输注生理盐水


体位

关键步骤：
一般探查
肝悬吊


肝曲结肠游离术


广泛性结肠切除术


环绕 VC（肾上和肾下）和双侧肾静脉



环绕右肾动脉




右肾上腺切除术
副神经节瘤肿瘤切除


环绕肾下静脉


肿瘤切除




环绕肾上静脉




标本检索



引流管放置

副神经节瘤大小 3.4cm
游离边缘
IHC：突触素、嗜铬粒蛋白阳性
Ki-67 <1%
GAPP 评分 = 6
肾上腺和淋巴结无异常

术后立即 - 血压正常
术后第 3 天 - 拔除引流管
患者于术后第 5 天顺利出院
术后 6 个月，l131-MIBG 扫描和尿液儿茶酚胺检测结果正常

由于该病极为罕见，因此确切发病率未知
根据其位置，手术切除在技术上具有挑战性
通过悬挂左心室血管控制将有助于肿瘤解剖
微创手术被认为是安全可行的方法