困难胆囊 - 腹腔镜胆囊切除术及技巧

这是腹腔镜胆囊切除术，其中包含困难胆囊的提示

肝硬化

肝硬化


大网膜粘附于胆管


用钩子沿着 GB 壁开始解剖


将网膜从 GB 中撤出


关键是要沿着胆囊壁，避免损伤邻近的内脏


大网膜粘附并包裹体和胆管区域


为应对这种情况，请准备一块纱布


在 Hartman 囊区域操作


Lund淋巴结


肝动脉淋巴结岛标记


Calot三角


腹膜侧部剥离

水分离的好处：
它提供钝性分离
同时冲洗可保持该区域无污渍，从而提高可见度
盐水分离有助于形成分离平面
结构识别容易


胆总管肝胆门&门静脉
当 Rouvier 沟发育不完善时，通过 GB 漏斗内侧牵引识别肝门，并将解剖保持在该平面之上


在 Calot 区域要小心，避免小组织咬伤，一点一点地进行，并使用间歇性电烧灼


持续牵引导致颈部附近抓钳穿孔


在这种情况下，立即用锁定抓钳紧紧密封穿孔，直至胆囊切除术完成，并通过胆囊袋取出胆囊


Calot 窗和肝囊窗的形成


这是胆囊动脉分支的轻微出血
应避免盲目电凝，而应使用纱布加压2-3分钟，同时完成解剖的复位


这是胆囊动脉