男性和女性患者侧盆腔淋巴结清扫术中的血管骨骼化

端口布局


髂血管腹膜切开


输尿管-腹下神经筋膜


medial umbilical ligament内侧脐韧带
internal iliac artery髂内动脉
ureter输尿管


uretero-hypogastric nerve fascia输尿管腹下神经筋膜
internal iliac artery髂内动脉


hypogastric nerve腹下神经
ureter输尿管


男性：输尿管-腹下筋膜。
输精管


男性：输尿管-腹下筋膜。
膀胱上动脉和静脉


外髂血管的骨架化


gonadal vessels性腺血管
psoas muscle腰肌


genito femoral nerve生殖股神经
psoas muscle腰肌


男性：髂外血管骨骼化


闭孔神经和血管的骨骼化


闭孔动脉


全面观察闭孔神经的全长


obturator vein闭孔静脉
obturator nerve闭孔神经


男性：闭孔静脉和动脉


闭孔神经


全面观察闭孔神经的全长


内血管骨骼化
男性：膀胱上动脉和脐内侧韧带


女性盆腔血管解剖后骨骼化


男性：主干髂内血管


血管骨架化后

自新辅助放化疗（nCRT）和全直肠系膜切除（TME）标准术式推出后，局部晚期直肠癌的5年局部复发（LR）率为5%~10%。对于腹膜返折以下的局部晚期直肠癌，侧方淋巴结（LPN）转移的发生率为16%~23%，超出了常规TME清扫的范围。此外，越来越多的证据表明LPN转移是术后LR的重要原因。侧方盆腔淋巴结清扫（LPND）作为预防和潜在治愈侧方盆腔复发的手术，在世界范围内仍存在争议。特别是西方国家的外科医生将LPN转移视为全身性疾病（髂内淋巴结除外），倾向于单纯实施TME。而日本指南认为LPN转移为区域性转移，主要发生于中低位cT3-T4直肠癌，且LPND具有良好的治疗效果，因此日本结直肠癌学会（JSCCR）推荐TME加中央D3切除术及预防性LPND作为晚期低位直肠癌的标准治疗手段。