中线腹膜外腹膜后淋巴结清扫术的最新经验

经腹膜 RPLND 长期以来一直是治疗早期非精原生殖细胞肿瘤和化疗后残留腹膜后疾病的外科标准。
然而，在化疗后环境中，并发症很常见（20-40%） - 其中术后肠梗阻占这些并发症的很大比例。

研究表明，中线、腹膜外入路可避免进入腹腔，从而最大程度地降低经腹膜 RPLND 相关的发病率。
在初始系列中，这种新方法显示出肠道功能快速恢复（中位数为 2 天），住院时间短（中位数为 3 天），90 天内总并发症发生率为 17%，无一例肠梗阻，并保留了手术效果（中位数淋巴结产量为 36）。

该技术不需要术前肠道准备或饮食限制。
术前给予的药物包括对乙酰氨基酚、加巴喷丁和肝素。
术前不给予 Mu-阿片类拮抗剂 (entereg)，因为在腹膜外停留时不需要它们。


正中切口
肾门至同侧髂总动脉


Comon Iliac Artery髂总动脉
Renal Hilum肾门


腹膜外空间的发展
腹膜和腹横筋膜的钝性和锐性解剖


Psoas minor tendon腰小肌腱
Ureter输尿管
Gonadal vessel生殖腺血管


输尿管的识别和循环


腹膜与 Gerota 之间的平面
肾脏上极的移动


保留神经
识别交感节后神经


闭合
放置 on-Q 止痛泵 + 传统闭合

on-Q 持续流止痛泵系统可在手术后长达 72 小时内持续输注 o.5% 的鲁比卡因，患者出院后可以轻松取出。
常规使用非麻醉药物作为一线和二线止痛策略，使用加巴喷丁、对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药。
麻醉药物仅用于治疗突破性疼痛。

从术后第一天 (PODO) 开始，强调早期活动。
PODo 开始清流质饮食，POD1 恢复常规饮食，无论肠道功能是否恢复。
如果满足常规标准，患者无需护理访问协助即可出院回家。