腹腔镜及经会阴全盆腔廓清术联合尿道整块切除术

73 岁男性，BMI 24.3
局部复发肿瘤
- Rb 直肠癌
CRT
CPT-11+S1+长程放疗 (45Gy/25fr)
首次手术：机器人APR
ypT3 ypNO MO f第ll期，CRM：0.8 mm疗效：2级


10个月后
盆腔内局部复发


腹腔镜手术


侧位解剖（左）


内闭肌


闭孔神经


闭孔动脉


闭孔静脉


髂内动脉，腹下神经


髂内动脉，髂内静脉


输尿管


脐动脉


髂内静脉


S3


S4


膀胱静脉


肛提肌腱弓


膀胱


前侧解剖


耻骨联合


背静脉复合体


切除线示意图


后部（后）


腹部


左腹部


额外的会阴切口


球海绵体肌

解剖尿道和背静脉复合体 (DVC) 前的经会阴视图。


全盆腔廓清术和侧淋巴结清扫术后经会阴视图。EIA，髂外动脉；EIV，髂外静脉；IIA，髂内动脉；IIV，髂内静脉。


本研究中提出的盆腔廓清术示意图。箭头表示经腹部入路；箭头表示经会阴入路。

局部晚期或复发性结直肠癌通常会侵入狭窄的盆腔内周围器官。此类疾病的治疗很复杂，因为患者常出现出血、梗阻和瘘管的症状。这些患者的预后不佳，中位生存期不到 1 年。即使接受姑息化疗的患者也只能延长 10-15 个月的生命。显微镜下完全（R0）切除术是唯一的治愈方法。盆腔廓清术（PE）于 1948 年首次被描述，用于 R0 切除局部侵袭性盆腔恶性肿瘤。然而，PE 是一种高度侵入性手术，大面积切除术通常与更高的发病率和死亡率相关。先前的系统评价显示，总体并发症发生率在 31.6% 至 86% 之间，很大比例的患者需要手术干预治疗并发症（14.6%）。此外，即使采用先进的手术技术和围手术期护理，死亡率也介于 5% 至 23% 之间。中位不完全切除率 (R1/R2) 相对较高，为 18.9%。微观晚期疾病和在狭窄骨盆中处理大肿瘤的难度可能反映出积极的环周边缘。实现手术和肿瘤学安全将最大限度地发挥手术的益处。