伤寒穿孔 - 腹腔镜伤寒穿孔修补术

伤寒穿孔 - 腹腔镜伤寒穿孔修复

40 岁女性，腹部疼痛两天，前来就诊。她在过去 20 天内一直发烧。

检查：腹部紧张且疼痛

超声检查：中度腹水，有颗粒物

腹部 + 胸部直立 X 光片显示膈肌下有气体。

患者血流动力学稳定，血红蛋白 11.5g/dl

高度怀疑回肠末端有伤寒穿孔，计划进行腹腔镜检查并继续进行

遵循 ERAS 方案，患者于术后第三天出院，当时她可以进食、排便和排气。
ERAS 方案
- 无需鼻胃管
- 早期活动（手术当晚）
- 晚上移除导尿管
- 第二天开始口服导尿管（术后第一天）
- 术后第二天肠鸣音恢复
- 第 4 天当排便量少于 50 毫升时移除引流管
静脉注射抗生素（注射头孢曲松 1g BD）10 天

端口布局
这是同侧或扇形的端口配置


腹腔内远端小肠内容物和脓片


开始抽吸和冲洗内容物以寻找穿孔


散布在小肠附近


一定是病人从穿孔里出来的最后一顿饭


寻找穿孔


这是回肠末端


回肠末端穿孔


距离ICJ半英尺


抽吸和冲洗


肝周区域抽吸和灌洗


尽可能多地去除皮屑，因为它们是术后脓液和发烧的来源


左膈下及脾周区


左结肠旁沟


去除腹前壁物


盆腔抽吸和灌洗


术后结果取决于腹腔的正确抽吸和 2-3L 盐水冲洗


膀胱


子宫


直肠子宫屈陷


穿孔边缘的更新


刷新产生健康的出血边缘


健康的出血边缘有助于早期良好愈合


边距已刷新


在肠道后面放一块纱布，以便正确定位和清洁

穿孔的初次修复
为什么首选初次修复而不是造口形成？
1- 患者血流动力学稳定
2- 血红蛋白结构良好
3- 患者营养良好
4- 穿孔仅 2 天，因此腹膜内脓毒负荷最小


使用 Vicryl 3-0


粘膜外浆肌层修复


间断修复