机器人辅助全盆腔廓清术_适应症和技术注意事项

1. 机器人接入 + 对接


2. 双侧输尿管解剖（无热）


3. 乙状结肠游离和直肠下动脉分离


4. TME（全直肠系膜切除术）平面的处理


5. 侧膀胱蒂分离


6. 前膀胱壁下降和根治性前列腺切除术

7. 直肠残端处理

i. 缝合


ii. AP 切除术
- 会阴切除 +/- 网片


iii. 粘液瘘（湿性结肠造口术）


8. 回肠导管尿流改道

9. 结肠造口术
10. 闭合和术后处理
STEP10
术后护理计划
- 术后转入病房
- 开始强化康复计划
- 仅过夜小便
- 鼻胃管过夜并拔除
- 低分子量肝素预防
- 监测引流输出量
- 监测血红蛋白和肾功能血液
- 早期胸部理疗和活动
- 早期造口护理和训练

全盆腔廓清术 (TPE) 是一种高度侵入性手术，与高围手术期发病率和死亡率相关，通常用于治疗几种局部晚期或复发性盆腔癌。它涉及多内脏切除术，包括直肠、乙状结肠、膀胱、前列腺、子宫、阴道或卵巢，泌尿科医生通常与结直肠外科医生和妇科医生合作实施根治性膀胱切除术或根治性前列腺切除术和尿流改道术。在泌尿科领域，机器人辅助手术已被广泛作为主要的微创手术之一，因为与开放或腹腔镜手术相比，其围手术期或肿瘤学结果更佳。在盆腔廓清术 (PE) 手术中，与开放手术相比，腹腔镜手术显示出更高的死亡率、发病率和 R0 切除率。 2014 年首次报道了机器人辅助 TPE 治疗局部晚期直肠癌，关于其安全性和实用性的报道逐渐增多。机器人辅助 PE 使狭窄盆腔内多脏器切除术更加容易，尽管目前证据有限，但最终将成为标准的微创手术。本临床实践综述总结了机器人辅助 TPE 的手术适应症、围手术期并发症和肿瘤学结果，并重点介绍了机器人辅助 TPE 在泌尿系统恶性肿瘤患者中的现状及其手术技术，重点关注泌尿系统器官的操作。