腹腔镜右肝切除术

女性患者 63 岁
CA 乙状结肠同步肝转移 s/popen LAR 伴楔形肝 S6（R1 切除术）
辅助化疗
右叶肝肿瘤


局部复发 CRLM

Dx 肝右叶局部复发
ICG R15 =2.2% AHR 70%
肝体积计算：FLR =52.298%（足够）
患者状态正常
腹腔镜右肝切除术


通过单端口进行裂解粘附


进行肝上解剖


RT IPV,RHV


膈肌与先前手术部位之间有粘连


仔细解剖复发病灶，将其与膈肌分离


门部粘连及高密度脂蛋白被解剖


十二指肠


解剖并从门区分离十二指肠


采用分离 HDL


HDL 被带包裹


进行了 Pringle 动作


IVC


IVC 清晰可见


短肝静脉被双夹并封闭


沿 IVC 前部解剖至 RHV 起源处


通过 LlOUS 确认复发性肿瘤


在肝门腹膜反折上方 2mm 处分离腹膜


小蒂至 S4 进行夹闭和密封


门板被取下


右后门静脉蒂被识别


右前门静脉蒂


右门静脉蒂被包围


右门管蒂被 EndoBulldog 钳闭塞


可见缺血分界线


分界线用电烙术标记


终点位于右前蒂起点附近的门处


通过超声波装置进行浅表实质横切