钬激光剜除术期间无法到达膀胱时该怎么办

HoLEP 期间无法到达膀胱的情况很少见。 目前，这种情况需要一些外部切口（临时会阴尿道造口术（PU）或转换为开放/MIS简单前列腺切除术），这需要额外的导尿时间。 针对这种情况，提出了一种替代的无切口技术，以经尿道完成 HoLEP。

介绍了一例 HoLEP 病例，患者为一名 73 岁男性，术前成像有 225 ml 腺体，由于尿道长度，激光镜无法到达膀胱。 采用早期顶端释放技术，并通过前平面解剖膀胱。 由于这是内窥镜下从前列腺到膀胱的最短距离，能够从前面到达膀胱并完成 HoLEP，而无需额外的切口。 这也使能够在手术后立即进行导管拔除。

总手术时间为146分钟，摘除时间为97分钟，粉碎时间为24分钟。 最终病理结果显示，所有 199 克的摘除组织均为良性腺瘤。 在手术结束和拔管之间的 15 分钟内，通过 22 french三通导尿管进行连续膀胱冲洗。 拔管前拔除导管，患者在 2 小时内排尿。 在两周的随访中，患者排尿没有问题，只有轻微的压力性尿失禁，并且没有血尿。

当 HoLEP 时激光镜无法经尿道到达膀胱时，提出在早期根尖释放后首先沿前平面到达膀胱的技术。 从前列腺顶端到膀胱颈的前平面距离较短，与通过尿道腔的距离较长相反，这可能是该方法成功的原因。 在这些罕见的病例中，这种先前路技术可以避免临时 PU 或开放/MIS 前列腺剜除术造成的外部切口和延长导管时间。