机器人辅助联合颊粘膜移植和推进膀胱瓣

简介：膀胱颈挛缩是 BPH 手术后一种罕见但有问题的不良事件。 在最严重的情况下，可能会导致出口完全消失。 面对长段的闭塞，重建可能涉及尿道“拉通”技术，历史上曾在创伤后后尿道狭窄的情况下描述过。 或者，切除介入段并进行初次尿道膀胱吻合术是另一种治疗方法。 这可能需要额外的操作，例如部分前列腺切除术。 最近，描述了一种机器人辅助腹腔镜（RAL）颊粘膜移植物的三角嵌体，用于在难治性挛缩形成的情况下进行膀胱颈重建。 术者详细阐述了这项技术，添加了推进膀胱瓣以形成前板，与后置的颊粘膜移植物相对，用于治疗完全前列腺尿道闭塞。

方法：一名 71 岁男性，有 BPH 病史和逼尿肌活动不足，在开放性单纯前列腺切除术后出现尿潴留和双侧肾积水。 通过耻骨上管进行膀胱排空。 逆行尿道造影（RUG）/排尿性膀胱尿道造影（VCUG）显示从膀胱颈到前列腺尿道的完全闭塞。

结果：患者接受了颊粘膜移植和推进膀胱瓣的 RAL 重建，无术中并发症。 没有会阴切口或开放性转换。 术后第 1 天出院。1 个月时拔除导尿管，RUG/VCUG 未见梗阻或外渗。 他自发排尿，残留量较大，为此他每晚进行清洁间歇导尿。 最近一次随访的膀胱镜检查显示通畅，后颊移植物和前移膀胱瓣愈合良好。

结论：描述了修复前列腺尿道闭塞的一种选择，即利用后颊粘膜移植镶嵌物和前移膀胱皮瓣。 避免会阴解剖和尿道横断，从而通过不损害球动脉来保留尿道血液供应。 此外，它还避免了摘除手术带来的勃起功能障碍和尿失禁的风险。