腹腔镜右半结肠切除术及D3淋巴结清扫术治疗结肠腺癌

在这段教育视频中，作者介绍了一名 58 岁女性患者的病例，她于 2022 年 12 月被诊断出近端横结肠有阻塞性病变，距肛缘 98 厘米。活检显示为腺癌。 患者一般情况良好，无任何合并症。 CT 扫描和虚拟结肠镜检查证实存在 4 厘米长、直径 5 厘米的病变。 检测到多个内脏周围淋巴结。 多学科团队决定进行手术。 2023年1月，进行了腹腔镜扩大右结肠切除术（完全切除结肠系膜）、D3淋巴结切除术和中央血管结扎（CVL）以及体内机械等蠕动回结肠吻合术。 血管结扎后进行吲哚菁绿（ICG）测试，以评估回肠和横结肠的血管化。 在视频中，作者还演示了进行 D3 解剖以及中结肠蒂结扎的解剖标志。 患者于术后第 5 天出院。组织学检查显示腺癌分期 pT4a N2b M1。

正确牵引回结肠蒂可以充分准备解剖平面。
应沿内侧-外侧和尾-头方向将Toldt筋膜与Gerota筋膜大面积分离，直到充分暴露十二指肠。
Fredet 区域也应完全游离，以进入肠系膜上静脉 (SMV) 的后表面。
第一位操作员双腿之间的定位对于 SMV 的充分淋巴结切除术至关重要。 暴露Henle干并在血管的起源处进行解剖也是至关重要的关键步骤。

参考书目：
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