全腹腔镜治疗结直肠手术中肠系膜下动脉损伤

目前，结直肠癌的发病率和死亡率均居第三位，且患者平均年龄呈年轻化趋势。 手术治疗是直肠癌的主要治疗方式，其中最受重视的是低位前切除术。 国内外实践中，对于术中肠系膜下动脉（IMA）结扎的位置仍存在争议。 高位结扎是指在距腹主动脉起点1～2cm处结扎，不保留左结肠动脉。 相反，低位结扎是指在左结肠动脉区域结扎，切除IMA根部淋巴结并保留左结肠动脉。 一些学者支持采用高位结扎主要有两个原因：一方面，高位结扎可以让近端游离结肠有足够的长度，保证结肠吻合时处于无张力的情况； 另一方面，高位结扎可以最大限度地清扫IMA根部的淋巴结，从而提高了淋巴结产量，提高了疾病分期的准确性。 但有学者认为，高位结扎是以放弃近端结肠血液灌注、吻合口血供下降为代价的，可能会增加吻合口瘘的发生率，严重时会导致结肠缺血坏死。 研究人员尚未发现高位结扎是否有助于直肠切除术中更高的淋巴结产量，但在长期肿瘤预后方面，高位结扎并没有表现出比低位结扎更优越的效果。

此外，高位结扎和完全淋巴结IMA根部切除可能会损伤控制排便、排尿和性功能的腹壁下丛。 关于IMA结扎水平对排便和泌尿功能的影响，结果是相互矛盾的。