右腹腔镜根治性肾切除术治疗大型 T2 肾细胞癌

随着腹腔镜专业知识的增加和设备的改进，大型 T2 肾肿瘤现在常规通过腹腔镜治疗。 呈现一段未经编辑的腹腔镜右肾根治术治疗大型 T2 肾肿瘤的视频。

图1
左侧 LRN 在锁骨中线脐下 2 cm 处使用 12 毫米套管针（操作器械），在脐附近使用 5 毫米套管针（操作器械），在中线 2 指宽处使用 5 毫米套管针 剑突下方（摄像头），以及需要时用于手持装置的 7 厘米垂直下中线切口，以代替 5 毫米脐带套管针（图 2）。 值得注意的是，与传统的经腹膜腹腔镜方法相比，这些端口的位置向内侧和下方移动，以便在处理较大病变时提供更多空间。


图2
对于左肾切除术，结肠从髂血管水平向内侧移动至脾曲。 切开侧脾附件以暴露胃底。 结肠、脾脏和胰腺被整体操作，导致杰罗塔筋膜前部暴露。 然后，用 Harmonic 手术刀识别并分割肾上腺头侧和内侧的附件。 提起并切开肾门上方的包埋组织以暴露肾静脉。 使用马里兰解剖器解剖肾静脉组织并暴露肾上腺和性腺静脉。 将肾上腺静脉与周围组织分离，剪断并分开。 以类似的方式，解剖、控制和分割性腺静脉。 然后识别、剪断并分割输尿管。 然后，将肾脏沿横向和后方向牵开以暴露肾动脉。 使用 Endo-GIA 血管缝合器分割肾动脉。 接下来，再次使用血管吻合装置将肾静脉与周围组织分离并分开。 通过手动装置切口或通过低腹部 5 厘米 Pfannenstiel 切口，将肾脏和肾上腺以及 Gerota 筋膜完整地放入腹腔镜标本袋内。