具有可变血管解剖结构的男性急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术

该男性之前曾有 RHC 疼痛反复发作，现在在过去 2-3 天出现急性胆囊炎的特征。
在解剖 Calot 三角时，我发现一条可变动脉在 CBD 前面运行，并直接进入胆囊窝，并有另外两个分支。
学习要点：
1- 在这种情况下，请小心谨慎地使用电灼术。
2- 对于此类病例，首选钝器和水分离，因为许多病例可能具有不同的解剖结构
3- 始终保持耐心，越慢，解剖效果越好。

图 1
看到进入胆囊的具有三个结构的肝囊三角。 A 和 C) 双胆囊动脉，B) 胆囊管，D) 胆囊。


图 2
动脉血流证实双胆囊动脉的存在。

Calot三角以肝总管、胆囊管和肝脏下缘为界，是腹腔镜胆囊切除术中识别胆囊管和胆囊动脉起源的重要标志。 胆囊动脉最常见地起源于肝动脉的右分支，作为单一血管。 当胆囊动脉接近胆囊时，它分为两个分支，较大的前浅支和较小的后深支。 浅支在胆囊左侧的浆膜下方走行，而深支在胆囊与其窝之间向后延伸。 然后两个分支在胆囊实质中形成吻合。

展示了一名接受腹腔镜胆囊切除术的患者的两根胆囊动脉进入胆囊的病例。 当胆囊动脉的浅支和深支具有不同的起源时，就会发生这种情况。 分支的变化可以用胆道系统的胚胎学来解释。 妊娠第四周，胆囊从前肠的肝憩室发育而来，从腹侧内脏动脉获得丰富的血液供应。 在发育过程中，大多数血管退化形成最终的血管网络。 由于这种变性模式变化很大，因此可能会出现胆囊动脉的异常解剖结构。

先前的文献报道两条胆囊动脉或双胆囊动脉的发生率在 10-25% 之间。 当异常的第二胆囊动脉远离Calot三角的标志时，可能会发生意外结扎，从而导致出血。 因此，操作者必须意识到，多达四分之一的病例可能会出现双胆囊动脉，这是出血来源不明的情况下的一个重要考虑因素。