肝右动脉“Caterpillar Hump”履带式驼峰——腹腔镜胆囊切除术

被称为履带式驼峰或moynihan驼峰的曲折右肝动脉是一种罕见但具有潜在危险的变异，尤其是与短胆囊动脉或变异的血管解剖结构结合时。
在这个视频中，对这样的病例进行了腹腔镜胆囊切除术。

一名 60 岁女性，无特殊病史，因有症状的胆石症接受了择期腹腔镜胆囊切除术。 执行了四端口技术。 对Calot三角的初步探查是通过向上牵引底和横向Hartmann袋进行的； 在漏斗部水平内侧解剖腹膜后，可以看到进入胆囊的两个管状结构，正如通常预期的那样。 然而，为了获得“安全的术野”，通过打开腹膜的侧面继续解剖； 解剖肝胆三角区，去除乳晕组织，并从肝床下部解剖胆囊底部。 在这个阶段，解剖学上的变化变得明显（图 1）：右肝动脉在Calot三角内形成一个“履带式”环，两条短胆囊动脉到达胆囊。 根据最近的一项综述，在临床上重要的变异中，9.5% 的手术或解剖病例发现短（<1cm）胆囊动脉，8.9% 的手术或解剖病例发现多发胆囊动脉。 曲折的右肝动脉（“履带式驼峰”）是一种罕见但具有潜在危险的变异，特别是当与短胆囊动脉或变异的血管解剖结构结合时，因为它位于Calot三角深处，并且可能终止于胆囊板。 在本例中，为了“安全的术野”而进行的仔细解剖和靠近胆囊的结扎避免了右肝动脉的无意分离和出血（图2）。 随后，逆行胆囊切除术安全完成，术后过程顺利。

肝右动脉履带式驼峰——腹腔镜胆囊切除术

图 1
右肝动脉履带式驼峰的术中视图：注意双短胆囊动脉以及 RHA 环如何终止于靠近肝床的肝门板。 肝门被大网膜覆盖。 aCA，囊前动脉； CD，胆囊管； GB，胆囊； pCA，囊后动脉； RHA，右肝动脉。

肝右动脉履带式驼峰——腹腔镜胆囊切除术

图2
图1示意图。描绘了肝门和Calot三角的相关结构； 显示了手术解剖和分割的部位（虚线箭头）。 aCA，囊前动脉； CD，胆囊管； CBD，胆总管； CHD，肝总管； GB，胆囊； pCA，囊后动脉； RHA，右肝动脉。

学习要点
在进行腹腔镜胆囊切除术时，外科医生应记住，解剖变异在普通人群中很常见。
应追求安全的术野，以避免错误识别胆囊动脉或胆管，从而防止医源性损伤。

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