逐步腹腔镜根治性横切术与中央血管结扎

第 1 步：肿瘤定位
该手术首先对腹腔进行诊断性探查，以定位肿瘤并确定切除范围。 通过肝脏上方大网膜的头侧牵引和小肠尾部回缩至骨盆来提供充分的暴露。

第 2 步：尾部方法结扎中结肠蒂
使用长的无创伤抓紧器抓紧横结肠并向上提起并向头侧移动。 沿肠系膜上静脉（SMV）进行解剖，暴露中结肠静脉（MCV）和中结肠动脉（MCA），将其双重夹住并横断。

第 3 步：结肠系膜解剖
结肠系膜被解剖并在同一平面内与十二指肠的第二部分和第三部分以及胰腺的钩突分离。 当Henle干（GTH）的胃结肠分支和 SMV 的外侧边界暴露并且横结肠系膜腹膜的半透明上层可视化（结肠系膜覆盖十二指肠和胰头）时，Fredet 筋膜解剖的头侧界限完成 ）。

第 4 步：胃结肠韧带解剖和右结肠上静脉结扎
GTH 从横结肠系膜下缘和胰头沿同一解剖平面暴露，仅解剖和结扎右结肠上静脉，以避免标本提取过程中撕脱损伤。 应保留胃网膜分支和胰十二指肠分支。

第 5 步：小囊和胃网膜解剖
胃结肠韧带通过大网膜的牵引而暴露，打开小囊并将其与胃大弯分离，从左向右前进至肝曲。

第 6 步：曲区操作
横结肠被向下推，侧向暴露肝曲，以便从上方轻松解剖，同时注意保护胆囊、十二指肠和肾脏免受伤害。 向前分开胃结肠韧带后，沿Toldt白线横向接近脾结肠韧带和膈结肠韧带。

第 7 步：切除和吻合
使用能量装置解剖横结肠系膜。 可以使用线性吻合器进行体外侧侧吻合，并且最好通过上中线切口进行。 在每个肠端进行小结肠切开切口，以便插入 75 毫米线性吻合器。 排除结肠系膜的介入，并启动缝合装置。 然后关闭结肠切开术，同时使用线性吻合装置将结肠分开。 吻合采用可吸收的 2-0 缝线间断浆肌缝合层进行加固。