机器人胆囊十二指肠瘘修复及胆囊次全切除术

胆囊切除术后综合征（PCS）是胆囊切除术的一种已知的潜在后遗症，特别是在解剖学和病理学困难导致胆囊识别和正确解剖困难的情况下。 高达 5% 的患者经历 PCS，其症状往往与胆囊切除术前的初始症状相似。 PCS 的病因包括胆道狭窄、结石残留、残余胆囊或胆囊管残余 (CDR)。 CDR 是大于 1 厘米的残余导管，在存在胆结石的情况下，它可能会累及 PCS。 不伴有结石病的 CDR 通常是无症状的。 除了PCS之外，胆囊残余炎症的一种可能的后遗症是残留的胆石瘘管进入胃肠道。

本例为一名70岁女性，有甲状腺功能减退、食管裂孔疝、肠易激综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停病史，46年前因子宫内膜异位症接受过开腹小肠切除术，40年前曾接受过经腹子宫全切除术 4 年前在外部机构接受过腹腔镜胆囊切除术。 她出现右上腹绞痛，与之前的胆囊发作相似。 她的血流动力学稳定且没有发烧。 实验室以白细胞增多着称，计数为 14.9 k/ml，中性粒细胞增多为 87%。 肝酶和胆红素水平未见异常。 腹部/骨盆的计算机断层扫描 (CT) 扫描显示胆囊窝内有 2.2 × 1.9 厘米周边增强的管状/囊性结构，含有空气和液体，与术后夹子相邻。 观察到周围液体和脂肪浸润。 研究结果提出了 CDR 扩张并叠加感染的可能性。 未观察到肝内导管扩张。 患者出院后口服奥格门汀 875-125 mg bid，并安排 10 天后进行间歇性手术干预。

机器人胆囊十二指肠瘘修复及胆囊次全切除术

图 1
术前腹部/骨盆 CT 造影剂。 在胆囊窝中，观察到 2.2 × 1.9 厘米的周边增强管状/胆囊结构（箭头），用空气和液体扩张，并与术后夹子相邻，为胆囊切除术后的状态。 观察到中等程度的周围液体和脂肪浸润。 研究结果提出了扩张的残余胆囊管伴有重复感染、脓肿或不太可能的胆汁瘤的可能性。 未观察到肝内胆管和胆总管扩张。 人们担心可能是邻近的继发性十二指肠炎。 观察到极少量盆腔腹水。

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