甲状腺切除术治疗巨大甲状腺肿

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甲状腺是一个重要的蝴蝶形腺体，位于颈部中央下部，具有重要的功能，包括调节身体的代谢率、生长和新陈代谢。 甲状腺的各种病症可能导致患者需要手术，包括癌症（甲状腺乳头状癌、滤泡性甲状腺癌、甲状腺髓样癌、未分化癌）、甲状腺肿（可能导致腺体肿大、气道阻塞或吞咽困难的多个结节） ，或甲状腺功能亢进症（格雷夫斯病）。

甲状腺手术的一个主要问题是由于喉部肌肉功能障碍可能导致患者声音发生变化。 解剖学的经典理解是环甲肌（CTM）仅由喉上神经（EBSLN）的外支支配，而喉内肌仅由喉返神经（RLN）覆盖。 细致的解剖学研究发现了这些神经之间的交流。 最近的神经生理学研究揭示了这些神经肌肉组之间的交叉神经支配。

甲状腺手术的主要问题之一是由于喉部肌肉功能障碍可能导致患者声音发生变化。 喉肌与发声密切相关，并受喉返神经（RLN）和喉上神经外支（EBSLN）支配。 解剖学的经典理解是，EBSLN 支配环甲肌 (CTM)，RLN 覆盖除 CTM 之外的喉内肌。 CTM 的收缩使甲状软骨向环状软骨倾斜。 这个动作增加了声带的长度和张力，发出高音和有力的声音。

对尸体喉部的细致解剖研究显示，EBSLN 的末端分支到达甲杓肌，并与喉部 RLN 的分支相通。 这些分支被称为“人类交流神经”。 最近使用带有表面电极的气管插管进行的术中神经监测研究表明，当 EBSLN 受到电刺激时，70% 至 80% 的患者会激活喉内肌。 这种现象被用于监测 EBSLN 的术中方法之一。 在 7 名患者中发现了从 RLN 到 CTM 的反向功能神经支配。 最近发现并报道，在甲状腺手术期间进行电生理检查的 70 个 RLN 中，至少有 39% 甚至可能有 73% 显示出这种与 CTM 的反向神经支配。 然而，据所知，RLN 喉外分支对 CTM 的神经支配尚未有报道。 描述了 RLN 喉外分支对 CTM 的反向神经支配，这可能会影响甲状腺手术后的声音变化。