机器人胸腺切除术治疗大型胸腺瘤

机器人胸腺切除术治疗大型胸腺瘤
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该视频演示了机器人胸腺切除术，用于治疗带有整块肺和心包的大型胸腺瘤。 da Vinci Xi 系统采用左侧三臂方法。

切除前纵隔肿块的传统方法是通过胸骨切开术。 这种方法的平均住院时间为 4-5 天，胸骨预防措施为 6 周，疤痕明显，在某些情况下还会造成长期不适。 尽管一些外科医生尝试通过 VATS 切除胸腺瘤和其他前纵隔肿块，但发现机器人辅助切除以其增强的视野（由于 10 倍放大倍率）和endowrist 运动，是前纵隔紧凑空间的理想选择。 在此，描述了胸腺瘤全胸腺切除术的技术，重点介绍了一些辅助技术，讨论了机器人胸腺切除术的结果，并确定了围绕胸腺瘤机器人切除术的争议。

对于刚接触机器人胸腺手术的外科医生，建议将患者选择限制为胸腺瘤小于 3 厘米的患者。 随着外科医生的技能和经验的提高，可以调整这个尺寸标准以适应更大的胸腺瘤。 可能妨碍机器人入路的其他因素包括广泛的粘连、既往纵隔手术或冠状动脉搭桥手术、位于主动脉肺 (AP) 窗的肿块或粘附于膈神经的胸腺瘤。 还排除了需要诱导化疗或放化疗以及胸腺癌的患者，但认为没有必要根据体重指数（BMI）、美国麻醉医师协会身体状况分类（ASA）或年龄排除患者。

在进行切除之前，应通过胸部 CT 扫描和肺功能测试对患者进行评估。 如果患者有重症肌无力的临床体征和症状，可以要求检测抗乙酰胆碱受体的血清抗体。 同样，如果临床怀疑生殖细胞肿瘤或淋巴瘤，AFP、B-HCG 和 LDH 水平也会有帮助。 一般来说，如果前纵隔肿块很容易切除，并且没有理由怀疑生殖细胞肿瘤或淋巴瘤，则应进行手术切除。 在局部侵袭、远处转移或担心生殖细胞肿瘤或淋巴瘤的情况下，可以考虑对肿块进行空心针活检。