机器人食管旁疝修补术中的闭合技术

机器人食管旁疝修补术中的闭合技术
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这段视频展示了在机器人PEH修复过程中使用间断的、有纱布的水平褥式缝合的两个单独的闭合技术的例子

腹腔镜胃底折叠术现已成为治疗伴有滑疝的胃食管反流病（GERD）的基石。 与那些对药物治疗没有反应的患者相比，对药物治疗有一定反应的患者可以获得最好的结果。 机器人胃底折叠术被认为是治疗伴有大型食管旁裂孔疝的胃食管反流病的一种新方法。

70 名患者（23 名男性和 47 名女性），平均年龄 64 岁（22-92 岁），术前诊断为大型食管旁裂孔疝，接受了机器人治疗。 生物合成组织可吸收网用于加强裂孔闭合。 58 名患者接受了全胃底折叠术，11 名患者接受了部分胃底折叠术，1 名患者接受了获得性短食管的 Collis-Nissen 胃底折叠术。

所有手术均由机器人完成，无需腹腔镜或开放转换。 平均手术时间为 223 分钟（180-360）。 平均停留时间为 38 小时 (24-96)。 中位随访时间为 29 个月 (7-51)。 8 名患者术后出现中度吞咽困难，所有症状均在 3 个月后缓解，无需食管扩张。 没有检测到与补片相关的并发症。 有六例疝气复发。 四名患者接受了重做机器人胃底折叠术治疗，两名患者接受了药物治疗。

机器人胃底折叠术的成功取决于遵守一些重要的技术原则。 根据相关的经验，与传统腹腔镜手术相比，机器人手术治疗伴有大食管旁疝的胃食管反流病可以提高外科医生的灵活性，并且具有可比的结果。

自 20 世纪 90 年代初诞生以来，腹腔镜手术已经取得了显著的进步。 如今，几乎所有传统的腹部或胸部开放手术都可以使用微创原理进行，并获得相同或更好的结果。 腹腔镜全胃底折叠术已被证明是有效的，可以持续缓解严重胃食管反流病 (GERD) 的症状，并减少小型和大型食管裂孔疝。 对药物治疗有反应的患者接受 GERD 手术治疗的指征，而不是治疗无反应的患者。 在相关的实践中，更喜欢根据食管功能测试的结果选择患有滑动性食管裂孔疝的临床反应者进行全胃底折叠术还是部分胃底折叠术。 大多数患者都患有大型食管旁裂孔疝（胃的 30% 疝入胸腔）。 这种解剖学和生理学异常是单独干预的指征，与患者对药物的反应无关。 最近的一项荟萃分析表明，与完全胃底折叠术相比，部分胃底折叠术在治疗 GERD 方面更成功，且术后吞咽困难更少。 相反，与部分胃底折叠术相比，无论术前食管功能测试检测到食管运动是否受损，全胃底折叠术在控制 GERD 症状方面更有效。 与后一种理论保持一致，集中精力通过完全胃底折叠术创造更持久的结果。 将部分包扎仅限于患有硬皮病或食管贲门失弛缓症等原发性运动障碍的患者，以及最近未进行术前食管功能测试的大型食管旁裂孔疝的老年患者。 为了避免术后吞咽困难，全胃底折叠术是在不同尺寸的探条扩张器上进行的，为每位患者单独定制手术治疗。

尽管多年来腹腔镜器械取得了显著改进，但它们在狭小空间或具有挑战性的角度进行手术的能力仍然受到限制。 这些限制使得传统的微创抗反流手术具有挑战性，特别是在治疗大型食管旁裂孔疝时。 最近引入的机器人手术通过腕式器械的出现使用户的动作更加灵活，从而减少了这些限制。

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上消化道系列显示大型 III 型食管旁裂孔疝。

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胸部计算机断层扫描显示大型 III 型食管旁裂孔疝。

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用于机器人胃底折叠术的机器人通道。 A：肝脏牵开器。 B 和 D：机械臂。 C：机器人相机。 E和F：辅助端口（五边形方案）。

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大型食管裂孔疝的机器人视图。

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一旦确定了小脚，就会在右小脚水平处分割疝囊。

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胃短血管的分离。

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完成食管后窗和开放膈小脚。

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膈脚完全闭合。

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在执行胃底折叠术之前，将 BIO-A 网放置在闭合脚上。

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完成全胃底折叠术。

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完成部分胃底折叠术。

详细描述了用于治疗大型食管旁裂孔疝的全胃底折叠术和部分胃底折叠术的机器人手术技术，其中许多患者几乎整个胃都在胸部。 几乎总是在这些患者身上添加生物可吸收网。 机器人 REDO 胃底折叠术具有很高的转化率，非常具有挑战性，这可能是因为使用了生物可吸收网。 相信，长期的成功结果与全部和部分胃底折叠术技术相关的所有技术要素有关。 机器人手术的高度灵巧性有助于在临床实践中针对这一非常困难且常见的患者亚组实现持久的临床结果。