全反位患者腹腔镜结肠切除术：术前评估的有用性

患者：女，63岁

最终诊断：横结肠癌

症状：无

药物：-

临床程序：—

专业：肿瘤学

完全性内脏逆位 (SIT) 是一种罕见的先天性异常，患者的内脏器官位于其正常位置的镜像中。 SIT 患者的腹腔镜手术需要修改标准程序。 最近有几项研究报告了 SIT 患者腹腔镜结肠切除术的手术技术。 在此，介绍了一名先天性 SIT 患者的病例，该患者接受了腹腔镜结肠切除术治疗横结肠癌并进行了体内吻合术，并讨论了术前评估的有用性。

一名患有 SIT 的 63 岁女性在行横结肠癌内镜粘膜下剥离术后被转诊至科室进行外科手术。成功地进行了腹腔镜结肠切除术和体内吻合术。 团队之前没有对 SIT 患者进行腹腔镜手术的经验； 然而，使用正常腹腔镜结肠切除术的水平翻转视频进行的术前图像训练使手术得以安全进行。 术前图像训练对于了解与术前实际视野相似的图像非常有用。 患者于术后第八天出院，无并发症。

仔细的术前评估考虑了镜像解剖和预期的腹腔镜手术，应该能让 SIT 患者充分受益于微创手术。

完全性内脏逆位 (SIT) 是一种罕见的先天性异常，其发病率约为每 8000-25000 例新生儿中就有 1 例发生，其中内脏器官的位置与其正常位置呈镜像。 由于其罕见的发病率和器官的镜像转位，SIT 患者的腹腔镜手术被认为更加困难，需要修改标准程序。 最近发表了几项关于 SIT 患者腹腔镜结肠切除术的研究，其中报道了手术技术和术前准备。

在本病例报告中，介绍了一例 SIT 患者行腹腔镜结肠切除术治疗横结肠癌并进行体内吻合术的独特病例，并讨论了术前图像训练的有用性。

全反位患者腹腔镜结肠切除术：术前评估的有用性

图 1。
术前影像。 (A) 结肠镜检查显示横结肠上有一个 0-Is 型肿瘤。 (B) 计算机断层扫描 (CT) 显示腹部内脏完全移位，横结肠靠近肝曲处有肿块（白色箭头）。 (C) CT 血管造影显示肠系膜血管的变化。 白色箭头表示中结肠动脉。 A——前部； I —— 下； R——右； S——上。

全反位患者腹腔镜结肠切除术：术前评估的有用性

图 2。
全内反位患者的外科医生位置和套管针放置位置。 O——操作员； A——第一助手； C——扶镜。

全反位患者腹腔镜结肠切除术：术前评估的有用性

图 3。
术中发现 1. (A) 腹部腹腔镜视图显示腹部内脏完全移位。 (B) 近端横结肠病变（内窥镜标记）（白色箭头）。 (C) 末端回肠水平的结肠腹膜后附着物分离。

全反位患者腹腔镜结肠切除术：术前评估的有用性

图 4。
术中发现 2. (A) 手术过程中每条血管的暴露。 (B) 远端横结肠的体内横切。 (C) 以重叠方式进行侧对侧吻合。 (D) 共同入口切口的闭合。

全反位患者腹腔镜结肠切除术：术前评估的有用性

图 5。
手术外观与术前形象训练相似。 白色箭头表示外科医生的右手，白色箭头表示第一助手的右手。

通过考虑镜像解剖结构和计划的腹腔镜手术的仔细术前评估，SIT 患者应该能够充分受益于微创手术。 正常腹腔镜结肠切除术的水平翻转视频在本例中很有用，确实可以被认为对于 SIT 患者成功手术至关重要。

参考资料：
1. Spoon JM. Situs inversus totalis. Neonatal Netw. 2001;20:59–63.  
2. Fujiwara Y, Fukunaga Y, Higashino M, et al. Laparoscopic hemicolectomy in a patient with situs inversus totalis. World J Gastroenterol. 2007;13:5035–37.   
3. Yaegashi M, Kimura T, Sakamoto T, et al. Laparoscopic sigmoidectomy for a patient with situs inversus totalis: Effect of changing operator position. Int Surg. 2015;100:638–42.   
4. Hirano Y, Hattori M, Douden K, Hashizume Y. Single-incision laparoscopic surgery for colon cancer in patient with situs inversus totalis: Report of a case. Indian J Surg. 2015;77:26–28.   
5. Sasaki K, Nozawa H, Kawai K, et al. Laparoscopic hemicolectomy for a patient with situs inversus totalis: A case report. Int J Surg Case Rep. 2017;41:93–96.   
6. Takeda T, Haraguchi N, Yamaguchi A, et al. Laparoscopic sigmoidectomy in a case of sigmoid colon cancer with situs inversus totalis. Asian J Endosc Surg. 2019;12:111–13.   
7. Kojima Y, Sakamoto K, Tomiki Y, et al. Laparoscopic right colectomy for a patient with situs inversus totalis. J Surg Case Rep. 2019;2019(3):rjz080.   
8. Kudo T, Matsuda T, Urakawa N, et al. Laparoscopic sigmoidectomy with splenic flexure mobilization for colon cancer in situs inversus totalis: Preoperative assessment and preparation. Asian J Endosc Surg. 2022;15:168–71.  
9. James DB, Mark KG, Christian W. TNM classification of malignant tumours. 8th ed. Geneva: Union for International Cancer Control; 2017.
10. Pan K, Zhong D, Miao X, et al. Situs inversus totalis with carcinoma of gastric cardia: A case report. World J Surg Oncol. 2012;10:263.   
11. Zho H, Yang K, Hu JK. Gastrectomy for gastric carcinoma with situs inversus totalis: Case report and literature review. Hippokratia. 2015;19:360–62.   
12. Oms LM, Badia JM. Laparoscopic cholecystectomy in situs inversus totalis: The importance of being left-handed. Surg Endosc. 2003;17:1859–61.  
13. Mohammed AA, Arif SH. Laparoscopic cholecystectomy for left-sided gall bladder in situs inversus totalis patient, a technically demanding procedure. Ann Med Surg (Lond) 2019;47:1–4.   
14. Du T, Hawasli A, Summe K, Meguid AA, et al. Laparoscopic cholecystectomy in a patient with situs inversus totalis: Port placement and dissection techniques. Am J Case Rep. 2020;21:e924896.   
15. Karabay O, Gurbuz B, Zenger S, et al. Laparoscopic colon resection in patients with situs inversus totalis: Is it the same operation as in patients without situs inversus totalis? J Minim Access Surg. 2019;15:68–70.