后部消化性溃疡穿孔伴小囊收集

介绍
右胁痛急性发作伴发热。

患者资料
年龄：40岁
性别：男

超声波

后部消化性溃疡穿孔伴小囊收集

后部消化性溃疡穿孔伴小囊收集

Ultrasound
要求超声评估肝胆系统。 注意到扩张的胆总管（患者最近因胆总管结石而接受了开放性胆囊切除术）。
在扩张的胆总管附近发现不明确的异质性回声集合。

印象：
靠近 CBD 和十二指肠的可疑集合可能代表胆汁瘤或小囊内的集合。

进行紧急对比增强腹部 CT。

CT

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Axial C+ portal venous phase

后部消化性溃疡穿孔伴小囊收集

Coronal C+ portal venous phase

后部消化性溃疡穿孔伴小囊收集

Sagittal C+ portal venous phase

后部消化性溃疡穿孔伴小囊收集

Axial delayed (Positive oral contrast)

胃窦、幽门和十二指肠球部 (D1)，主要是后壁，肠壁异常增厚。
大量脂肪条纹、积液和多个气室（气腹）局限于小囊内，位于上述增厚肠壁后方。
在摄入阳性口服造影剂后进行延迟扫描，注意到口服造影剂外渗到小囊中，形成高密度气液层。
由于炎症过程，在脐周区域可见局灶性短段小肠肠梗阻。

胆总管扩张，最大可达 1.0 厘米。 远端 CBD 的一些高密度腔内病变代表胆总管结石，最大的测量为 0.5cm。 双侧肝内胆管上游扩张。 没有需氧菌。 CBD的壁似乎变厚变高了。
没有胆囊与之前的胆囊切除术一致。

注释图像

后部消化性溃疡穿孔伴小囊收集

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后部消化性溃疡穿孔伴小囊收集

后部消化性溃疡穿孔伴小囊收集

注释图像
注释图像显示局限于小囊的异常液体收集和脂肪条纹，以及口服造影剂感染后的口服造影剂外渗。

案例讨论
消化性溃疡后部穿孔比较少见，前部消化性溃疡穿孔比较常见。 但仍被认为是高死亡率的外科急症。

患者通常有晚期和隐匿的非特异性表现，在剖腹手术中可能被遗漏。 胃溃疡的前壁和曲度游离穿入腹膜腔，在X线片上很容易被检测为膈下空气。 与后胃溃疡穿孔相比，它可以穿入腹膜后间隙和小囊，如本例，使临床医生或放射科医师在直立胸片或腹片上无法检测到气腹。 带或不带阳性口腔造影剂的 CT 扫描是首选的成像方式。

患者继续接受紧急剖腹手术以修复消化性溃疡穿孔。