晚期卵巢癌腹腔镜减瘤术中无需重新定位手术野的腹腔镜切除大块主动脉旁淋巴结的手...

在过去的几年中，腹腔镜已逐步引入晚期卵巢癌 (AOC) 的治疗中，不仅用于评估肿瘤的可切除性，而且用于对选定患者进行初次或间隔微创减瘤手术。 在 AOC 的腹腔镜减瘤过程中，需要改变手术野来治疗上腹部的疾病，这可能是一个耗时的过程。

为了证明腹腔镜方法在不重新定位腹腔镜手术野的情况下使用 30 度 3D 内窥镜去除 AOC 中庞大的主动脉旁淋巴结的可行性、安全性和有效性。

一名 51 岁的女性因 AOC 伴主动脉旁淋巴结肿大（CT 扫描 7 cm 多叶肿块）被转诊至中心。 叙述的手术视频文章展示了使用 30 度 3D 内窥镜腹腔镜切除大块主动脉旁淋巴结的手术步骤，在整个手术过程中保持上腹部的视野垂直于血管结构的主轴 （“上下”视图），无需重新定位手术野。

实现了疾病的完全腹腔镜切除。

术后过程很顺利。 患者从手术中恢复，并能够在手术后 30 天内开始辅助化疗。

在腹腔镜卵巢癌减瘤术中，重新定位手术野以执行主动脉旁夹层可能是一个耗时的过程。 使用 30 度 3D 内窥镜和“上下视图”腹腔镜切除大块主动脉旁淋巴结是可行、安全和有效的。

设置手术室； 设置腹腔镜手术野； 腹膜后的外科解剖学知识； 安全和完全腹腔镜切除转移性腹主动脉旁淋巴结的手术步骤。

治疗晚期卵巢癌 (AOC) 的传统方法包括剖腹中线切口以暴露腹膜腔 (Querleu et al., 2017)。 近年来，微创手术技术越来越多地用于妇科肿瘤实践，因为它们比传统的剖腹手术具有多种优势，例如切口更小、可视化更好、失血更少、镇痛药需求减少、发病率降低、恢复更快和时间更短 辅助治疗开始的间隔。 与在 AOC 中使用微创手术相关的主要问题是无法实现最佳肿瘤细胞减灭术的风险。 然而，腹腔镜细胞减灭术在有限癌转移或淋巴结受累的选定卵巢癌患者中的技术和临床可行性已经得到证实（Gallotta 等人，2016 年）。 腹腔镜减瘤术可能是一个漫长的过程，需要手术团队付出巨大的努力：除了骨盆外，还需要改变手术区域以进入腹部，这可能是一个耗时的过程。 因此，想证明腹腔镜方法在不重新定位腹腔镜手术野的情况下，使用 30 度 3D 内窥镜去除 AOC 中体积庞大的主动脉旁淋巴结的可行性、安全性和有效性。


大块淋巴结的切除需要打开腹膜后，暴露腰大肌、输尿管和主要血管（下腔静脉、肠系膜下动脉、降主动脉、卵巢血管直至左肾静脉水平），逐步剥离和切除 庞大的主动脉旁淋巴结。

实现了疾病的完全腹腔镜切除。 最终病理报告证实为高级别浆液性卵巢癌，FIGO IIIC 期。

术后过程很顺利; 患者在手术后第 4 天出院回家。 她康复并能够在手术后 30 天内开始辅助化疗。

尽管担心探索腹膜腔的全部范围和实现最佳细胞减灭术的能力，但腹腔镜手术放大组织和增加视角可以为熟练的外科医生提供检查和治疗上腹部转移性疾病的最佳途径 选定的 AOC 案例。 事实上，最近对 17 项研究的回顾（Gueli Alletti 等人，2019 年）考虑了腹腔镜检查在 AOC 初级和间歇手术中的作用，报告了与传统手术相比肿瘤学结果的重叠。 在不影响肿瘤学结果的情况下，关于围手术期和术后发病率的益处的证据也可用于微创技术，作为一种有效的治疗方法，用于非常精选的妇科癌症局部淋巴结复发患者（Gallotta 等人，2018 年）。

其他作者介绍了他们治疗 AOC 主动脉旁淋巴结转移的技术（Uccella 等人，2020 年），采用不同的腹腔镜入路（传统上，腹腔镜视图与血管结构的主轴平行）。

根据相关的经验，使用 30 度 3D 内窥镜极大地有助于实现主动脉旁夹层的头部标志，使内窥镜垂直于脐上通路中的血管。 选择更多的头部腹腔镜入路也有助于在手术过程中保持相同的设置，同时在骨盆和腹部工作。 主导和协助的外科医生在手术过程中不必移动和重新设置，节省了宝贵的时间。 麻醉师的作用对于在腹腔镜手术期间长时间给予高度的头低脚高位至关重要。 连同手术的技术方面，认为实现腹腔镜完全切除疾病的关键点是：

适当的案例选择
外科医生的丰富经验
深入了解腹膜后的外科解剖学

为了帮助外科医生定制最佳手术方法以实现完全肿瘤细胞减灭术，多项研究侧重于改进术前检查，特别是通过放射学检测可疑淋巴结（Gallotta 等人，2021 年）和 通过整合放射组学、机器学习和荧光驱动技术来识别癌变（Nougaret 等人，2021）。

癌症手术的挑战是实现根治性治疗，努力减少功能丧失并保持手术后的生活质量：正如其他复杂妇科疾病的广泛报道（Ceccaroni 等人，2013 年），只有深入了解手术解剖学 ，特别是对腹膜后腔及其地形复杂性的了解（Freytag 等人，2020 年）使外科医生能够安全地执行具有挑战性的手术，包括大块淋巴结的主动脉切除术和晚期妇科癌症的细胞减灭术。

在腹腔镜卵巢癌减瘤术中，重新定位手术野以执行主动脉旁夹层可能是一个耗时的过程。 根据相关的经验，使用 30 度 3D 内窥镜和“上下视图”腹腔镜切除大块主动脉旁淋巴结是可行、安全和有效的。

参考资料：
1. Ceccaroni M, Clarizia R, Roviglione G, et al. Neuroanatomy of the posterior parametrium and surgical considerations for a nerve-sparing approach in radical pelvic surgery. Surg Endosc. 2013;27:4386–4394.  
2. Fagotti A, Ferrandina G, Fanfani F, et al. A laparoscopy-based score to predict surgical outcome in patients with advanced ovarian carcinoma: a pilot study. Ann Surg Onc. 2006;13:1156–1161.  
3. Freytag D, Pape J, Dhanawat J, et al. Challenges Posed by Embryonic and Anatomical Factors in Systematic Lymphadenectomy for Endometrial Cancer. J Clin Med. 2020;9:4107.   
4. Gallotta V, Ghezzi F, Vizza E, et al. Laparoscopic Management of Ovarian Cancer Patients with Localized Carcinomatosis and Lymph Node Metastases: Results of a Retrospective Multi-institutional Series J Minim Invasive Gynecol. 2016;23:590–596.  
5. Gallotta V, Jeong SY, Conte C, et al. Minimally invasive surgical staging for early-stage ovarian cancer: A long-term follow up. Eur J Surg Oncol. 2021;47:1698–1704.  
6. Gallotta V, Giudice MT, Conte C, et al. Minimally invasive salvage lymphadenectomy in gynecological cancer patients: A single institution series. Eur J Surg Oncol. 2018;44:1568–1572.  
7. Gueli Alletti S, Capozzi VA, Rosati A, et al. Laparoscopy vs. laparotomy for advanced ovarian cancer: a systematic review of the literature. Minerva Med. 2019;110:341–357.  
8. Nougaret S, McCague C, Tibermacine H, et al. Radiomics and radiogenomics in ovarian cancer: a literature review. Abdominal Radiology. 2021;46:2308–2322.  
9. Querleu D, Planchamp F, Chiva L, et al. European Society of Gynaecological Oncology (ESGO) Guidelines for Ovarian Cancer Surger. International Journal of Gynecological Cancer. 2017;1534:1542.  
10. Uccella S, Zorzato PC, Forliti E, et al. Laparoscopic Excision of a 5-cm Retroaortic Relapse of Ovarian Cancer. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2020;27:1017–1018.