动脉与胆囊管的重复：一例具有外科意义的罕见解剖变异的病例报告

经常记录到胆囊动脉的解剖变异，但动脉至胆囊管的变异极为罕见。 报告了罕见的胆囊管动脉重复，这是在一名 18 岁因胆石症接受治疗的白人女性的腹腔镜胆囊切除术中发现的。 两个动脉分支都被小心谨慎地缩回和烧灼，以避免出血和随后的术后并发症。 据所知，这是首例报道的胆囊管动脉重复病例。 胆囊管动脉先天性变异的存在阻碍了手术操作，并增加了术中损伤和出血的可能性。

腹腔镜胆囊切除术被认为是治疗胆石症的金标准。 然而，胆囊动脉及其动脉分支的创伤性损伤仍然是一个严重的问题，可能导致发病甚至死亡。 根据文献，胆囊动脉的解剖变异经常被报道为腹腔镜胆囊切除术中出血的危险因素。 胆囊管动脉的解剖结构不规则曾被报道过一次，在腹腔镜胆囊切除术中存在严重的意外伤害和潜在出血风险。 本报告旨在强调极为罕见的动脉与胆囊管的重复，并展示其手术意义。

一名 18 岁的白人女性因右上腹绞痛腹痛已有两个月的病史被转诊到的机构，并且病情逐渐恶化。 患者的临床检查无异常，无 Murphy 征阳性、压痛或黄疸。 患者的体重指数为 27. kg/m2。 患者的生命体征和实验室数据，包括胆红素、谷丙转氨酶和天冬氨酸转氨酶均在正常范围内。 腹部超声检测到胆囊内有多处胆结石。 安排了腹腔镜胆囊切除术。

外科医生在手术过程中小心地暴露手术区域以检测 Calot 三角。 然后，仔细解剖 Calot 三角，显露胆囊动脉和胆囊管。 当外科医生能够检测到典型的“H 型”（由胆囊管、胆囊动脉和胆囊管动脉形成）时，他们偶然发现了供应胆囊管的动脉的附属分支。 发现了通往胆囊管的动脉的下动脉和上动脉分支，改变了典型的“H 型”结构。据所知，这是第一例报道的胆囊管动脉重复病例。 动脉与胆囊管的重复构成手术过程中意外伤害和严重出血的潜在风险。

动脉与胆囊管的重复：一例具有外科意义的罕见解剖变异的病例报告

图 1
动脉与胆囊管重复。 显示与胆囊动脉和胆囊管密切相关的上动脉和下动脉分支。 改变典型的“H 配置”。

两个动脉分支都被缩回和烧灼，因此可以避免出血和随后的术后并发症。 手术照常进行。 引流管放置在肝脏下方，并在术后第二天移除。 患者在术后第三天按照指示出院。 在三个月的随访中，患者没有表现出并发症。

胆囊管动脉构成唯一的下动脉分支，从胆囊动脉发出并供应胆囊管，患病率为 91.47%。 胆囊管动脉通常以直角起源于胆囊动脉，然后穿过胆囊管与肝总管交界处以及胆囊管与胆囊交界处进入胆囊管，同时形成'H- 配置'。

胆囊管动脉是腹腔镜胆囊切除术中肝胆三角意外损伤和出血的重要危险因素。 当外科医生检测到“H 型”时，必须小心地烧灼通往胆囊管的动脉。 这样的手术步骤具有极其重要的临床意义，特别是当遇到短胆囊管以保持其长度并避免意外出血或肝外胆道根治性损伤时，如本例中所进行的那样。

先前有报道称，与典型的胆囊动脉不同，变异的胆囊动脉可能不会将动脉引出至胆囊管。 这种解剖变异，包括动脉分支到胆囊管，可以在术前利用动脉造影术检测到。 然而，动脉造影不包括在胆石症患者的典型术前影像学检查中。 因此，外科医生对所有可能的动脉变异的透彻了解、温和的操作以及对 Calot 三角的细致暴露是安全腹腔镜胆囊切除术的基石。

经常记录到胆囊动脉的解剖变异，但动脉至胆囊管的变异极为罕见。 然而，从动脉到胆囊管的先天性变异可能并不像想象的那么罕见。 它们的存在阻碍了手术操作并增加了术中损伤和出血的可能性。 在此，建议进一步研究，以便记录动脉到胆囊管的解剖变异。

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