近红外光联合器官牵引治疗上、中早期胃癌微创、简化手术

腹腔镜胃上中部胃癌切除术中外科医生经常面临最佳切除范围和重建方法等问题。 吲哚菁绿 (ICG) 标记和 Billroth I (B-I) 重建用于通过器官收缩技术解决这些问题。

51 岁男性，上消化道内镜检查发现距食管胃交界处 4 cm 处胃中上体后壁有一 0-IIc 病灶。 临床T1bN0M0（临床分期IA）为术前诊断。 考虑到术后胃功能的保留，决定进行腹腔镜远端胃切除术（LDG）和D1⟩+⟩淋巴结清扫术。 ICG 荧光法用于确定准确的肿瘤位置，因为根据术中发现，预计难以达到最佳切除范围。 通过游离和旋转胃，将后壁肿瘤固定在小弯，并在胃切除术中确保尽可能大的残胃。 最后，在充分增加胃和十二指肠活动度后进行三角吻合。 手术时间234分钟，术中出血量5毫升。 患者在术后第 6 天出院，无并发症。

LDG联合B-I重建的适应证可扩大至早期胃上体部胃癌结合术前ICG标记和胃旋转法清扫选择腹腔镜全胃切除或LDG联合Roux-en-Y重建的病例。

食管胃交界处（EGJ）附近胃的上、中1/3手术治疗，切除范围和重建方法难以确定。 考虑到术后胃功能，积极选择腹腔镜远端胃切除术（LDG）治疗上半身胃癌。 Billroth I（B-I）三角吻合口重建从操作简便、缩短手术时间、减少术后并发症等方面考虑，是首选的重建方法。 上、中胃癌的手术和重建程序在很大程度上取决于剩余胃的大小，因此肿瘤解剖线和吻合方法的确定至关重要。 使用吲哚菁绿 (ICG) 标记和旋转胃缝合术治疗早期上中后壁胃癌。 成功进行了 LDG 和 B-I 重建。

一位 51 岁的男性接受上消化道内镜检查，发现距 EGJ 4 cm 的胃中上体后壁有一个 0-IIc 病灶（图 1）。 患者被诊断为胃癌临床 T1bN0M0（临床分期 IA）并决定手术治疗。

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图 1
上消化道内窥镜检查。 上消化道内镜检查发现距胃结合部4cm处胃中上体后壁1个0-IIc病灶

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图 2
手术程序：淋巴结切除术和操作。 在显露和确认胃十二指肠动脉（红线）的同时充分活动十二指肠后壁

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图 3
手术方式：吻合肿瘤口侧。 a 使用红外腹腔镜摄像头将肿瘤定位在胃上半身的后壁。 b, c 通过顺时针旋转胃（黄色箭头）将后壁肿瘤固定在胃小弯处。 d 第一次吻合。 从小弯侧使用 60 毫米吻合器以确保 2 厘米边缘

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图 4
手术过程：在肿瘤的近侧缝合。 打第二个60mm吻合器，尽量保留大弯侧

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图 5
外科手术的 Shema。 a 肿瘤位于胃上体后壁。 b 通过顺时针旋转胃将后壁肿瘤固定在胃小弯处。 c 从小弯侧使用 60 毫米吻合器。 d 用第二个 60mm 吻合器缝合，尽可能保留大弯侧

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图 6
Billroth I 重建。 Billroth I 三角吻合术重建

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图 7
手术标本。 a 白色圆圈显示肿瘤。 b 白色箭头表示肿瘤。 近端边缘显示为黄色狭窄。 c 用靛蓝胭脂红染色的肿瘤

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