腹膜后内镜正中弓状韧带切开介入放射学一例并文献复习

与正中弓状韧带压缩综合征相关的腹腔动脉 (CA) 受压可导致胰十二指肠弓部动脉瘤。 如果动脉瘤破裂，建议进行介入放射学 (IVR) 治疗。 随后，应切开正中弓状韧带 (MAL) 以防止动脉瘤复发。 腹膜后内窥镜 MAL 切口可降低粘连性肠梗阻的风险。 然而，腹膜后MAL切口的手术标志很少。 使用 IVR 来检测 CA 的 MAL 切口。

一名 44 岁的男性主诉腹痛和意识模糊到医院就诊。 腹部对比增强计算机断层扫描显示胰十二指肠动脉瘤有造影剂渗漏，CA 被 MAL 压迫，诊断为胰十二指肠动脉瘤破裂伴正中弓状韧带压迫综合征。 进行 IVR 以阻止血液流向动脉瘤。 在 IVR 挽救生命 2 个月后，使用 IVR 进行了腹膜后内窥镜 MAL 切口。 患者术后8天出院。 出院后 2 个月超声心动图和对比增强计算机断层扫描证实 CA 的压缩和流动得到改善。

在腹膜后内窥镜 MAL 切口中，很少有标志物可以识别 MAL 和 CA。 使用 IVR 的腹膜后手术可以轻松识别 MAL。 这是一项有用的技术，重要的是要积累更多的案例来规范该技术。

腹膜后内窥镜 MAL 切口与 IVR 尚未见报道，该程序可以更容易地检测 MAL。

据报道，这项工作符合 SCARE 2020 标准。 与正中弓状韧带综合征 (MALS) 相关的胰十二指肠动脉 (PDA) 动脉瘤破裂已在许多病例中得到报道。 当动脉瘤破裂时，建议通过 IVR 而非手术治疗。 当 MAL 对 CA 的压迫改变了胰十二指肠动脉弓的血流和压力时，就会形成 PDA 动脉瘤。 因此，进行 MAL 切口以释放 CA 的狭窄作为根治性手术。 剖腹手术、腹腔镜手术和腹膜后内窥镜手术均有报道。 这是一种相对罕见的综合征，因此治疗程序存在争议。 由于难以识别 MAL，曾有 MAL 切口失败的报道。 即使在自己的案例中，CA 识别也很困难。 在这种情况下，使用 IVR 确定 CA 的位置并进行手术以确保 MAL 切口。

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图 1
正中弓状韧带综合征引起的胰十二指肠动脉瘤。 进行了对比增强计算机断层扫描。 由于正中弓状韧带综合征 (A)，来自肠系膜上动脉的血流量随着腹腔动脉受压而增加。 这会导致胰十二指肠拱廊内的血液动力学发生变化并形成动脉瘤 (B)。

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图 2
胰十二指肠动脉瘤破裂的介入放射学。 观察到术前注意到的胰十二指肠动脉瘤的外渗 (A)。 进行了弹簧圈栓塞并实现了充分的止血（B）。

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图 3
正中弓状韧带切开前后的介入放射学和血管内超声检查。 胰十二指肠动脉瘤弹簧圈栓塞术后介入放射学和血管内超声检查（A）。 弹簧圈栓塞后，腹腔动脉仍被正中弓状韧带压迫，血管内超声示狭窄证据。 正中弓状韧带切开后，再次行介入放射和血管内超声检查（B）。 切口导致腹腔动脉和血管腔扩张。 腹腔动脉被另外球囊扩张。 扩张后进行介入放射学和血管内超声检查（C）。 确定，在确认充分的腹腔动脉扩张后，与正中弓状韧带相关的血流动力学异常有所改善。

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图 4
腹膜后入路腹腔镜正中弓状韧带切开术。 正中弓状韧带切口采用介入放射学。 确定了肠系膜上动脉（A 中的箭头）和腹腔动脉（A 中的箭头）。 介入放射学用于识别腹腔动脉，并在导管插入腹腔动脉的情况下进行腹腔镜手术 (B)。 由于这个程序，腹腔动脉附近的正中弓状韧带可以很容易地识别和切开。 切开后，腹腔动脉被球囊扩张（C）。 由于是在通过腹腔镜观察的同时进行球囊扩张，因此能够实时确认腹腔动脉的扩张情况。

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