感染性胰腺坏死的视频辅助腹膜后清创术：单中心系列

对于高达 20% 的发生感染性坏死的急性胰腺炎患者，开放式前部坏死切除术不再被认为是首选方法。 当内窥镜清创术和经皮引流失败时，视频辅助腹膜后清创术 (VARD) 现在是首选的手术方法。

报告了一名接受 VARD 手术的现有患者，并对 2010 年至 2015 年间因感染性胰腺坏死接受 VARD 手术的另外 10 名患者进行了为期七年的随访。分析了患者的人口统计学、APACHE II 评分、住院时间 、VARD 程序的数量和手术并发症。

在此研究期间，照顾了 320 名急性坏死性胰腺炎患者，其中女性 59 名，男性 261 名。 10 名患者最终接受了 VARD 手术。 报告了 50% 的总体并发症发生率和 20% 的死亡率。 接受 VARD 手术的患者中有两名已经接受了开放性坏死切除术； VARD 组的另外两名患者在 VARD 手术后需要进行开放性坏死切除术。

目前的病例报告证明了 VARD 手术对感染性胰腺坏死患者的有效性。 病例系列提供了有关与感染性胰腺坏死相关的显著发病率和死亡率的更多详细信息。 承认，尽管遵循了升级协议，但仍可能需要 VARD 程序和开放性坏死切除术。

介绍
急性坏死性胰腺炎与严重的腹痛有关，可能需要先进的内窥镜、放射学或手术干预。 当 30% 或更多的胰腺实质坏死时，定义为坏死性胰腺炎。 无菌坏死性胰腺炎患者死亡率可高达10%； 据报道，感染性胰腺坏死患者的死亡率高达 30%。 一项关于急性胰腺炎机制的研究表明，大量过量的钙和胰蛋白酶原激活在坏死性胰腺炎的病理生理学中发挥作用。 溶酶体组织蛋白酶 B 和核因子-κB 也与急性坏死性胰腺炎的发病机制有关。 通常在症状出现后的前 3-4 周内会发现急性坏死性积液 (ANC)。 通常，再过 3-4 周后可以识别出壁坏死 (WON)。ANC 和 WON 都可以是无菌的或感染的。 患有感染性胰腺坏死的患者几乎总是需要进行清创手术。

当经皮或内部清创术失败时，视频辅助腹膜后清创术 (VARD) 手术取代了经典的前路开放性坏死切除术。 几乎所有胰腺中心都实施了坏死性胰腺炎管理的升级方法，从 WON 清创的微创手术开始。 微创选择包括内窥镜腔内坏死切除术、用于清创的窦道内窥镜检查，以及代表升压入路最后要素的 VARD 手术。 一项关于 VARD 手术与传统前路开放性坏死切除术的随机对照试验证实了升阶梯手术对感染性胰腺坏死患者的益处。 在那项研究中，采用升阶梯治疗的患者表现出器官衰竭、糖尿病和切口疝的发生率降低。

报告了在单个学术中心诊断为感染性胰腺坏死患者的经验。 在单中心病例系列中讨论了 VARD 手术后的临床和术后结果。 增强的 VARD 技术取代了前部开放式外科坏死切除术，这对于使用升级方法无法恢复的罕见患者来说是必需的。

感染性胰腺坏死的视频辅助腹膜后清创术：单中心系列

图 1
右侧 VARD 手术的术中照片。 A.) 部署伤口保护器（蓝色箭头）。 B.) 使用无菌手套（黄色箭头）来放置多个套管针。 C.) 在 VARD 手术过程中，通过无菌手套的一根手指，用于腹腔镜、光源和相机的单个 12 毫米套管针（红色箭头）。

感染性胰腺坏死的视频辅助腹膜后清创术：单中心系列

图 2
[A] CT 扫描显示在 VARD 之前右侧腹膜后感染集合（黄色椭圆）中的经皮引流。 [B] 在 VARD 程序后，脓肿腔（黄色椭圆）的分辨率与引流到位。

结论
升级方法得到随机临床证据的支持，并已成为坏死胰腺积液患者的标准治疗方法。 作者报告了使用 VARD 程序作为升级方法一部分的经验。 病例系列中的患者围手术期并发症发生率为 50%，30 天再入院率为 20%。 系列中 20% 的死亡率与在的学术医疗中心接受 VARD 手术的复杂和重病患者有关。 外科计划受益于每周一次的跨学科临床工作会议，由外科教员、高级胰胆胃肠医学教员和来自这两个学科的受训人员参加。

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