腹腔镜辅助经皮腹股沟环闭合术解决公羊腹股沟/阴囊疝气：尸体研究和三例报告

简单总结
绵羊的腹股沟斜疝会降低生育能力，受影响的动物可能会出现危及生命的严重问题。 这项工作的目的是描述一种腹腔镜辅助技术，用于缝合公羊的腹股沟内环，从而保留睾丸。 在六具公羊尸体中，两个鞘突都部分闭合。 每侧测试了两种方法。 记录达到令人满意的闭合所需的缝合线数。 尸体研究后，对三只患有腹股沟疝的公羊进行了手术，并跟踪了再疝的发生情况。 在尸体上，使用这两个系统中的任何一个都可以轻松且令人满意地执行该技术。 在两个临床病例中，手术成功进行，在接下来的几个月里没有疝气复发或生殖行为改变。 在第三个案例中，腹腔镜检查过程中出现问题，无法进行疝修补术，动物再次疝出。 当首选保留睾丸时，该技术可用作患有腹股沟疝的公羊的简单可行的手术治疗。 虽然需要更多的病例来评估长期的安全性和有效性，但这种技术应该被认为是对患有腹股沟疝的公羊进行阉割的替代方法。

概要
本研究的目的是评估腹腔镜辅助经皮缝合 (LAPS) 手术治疗腹股沟疝 (IH)，同时保留公羊睾丸。 讨论了六具公羊尸体的离体实验和三例临床病例的报告。 在尸体中，两个腹股沟内环 (IIR) 都被 LAPS 部分闭合。 测试了两种 LAPS 方法：(1) 使用腹腔镜门静脉闭合装置和 (2) 在每个 IIR 中使用通过针插入的缝合环。 每次手术后，通过腹腔镜评估闭合情况并记录 U 型缝线的数量。 该程序还对三只患有单侧非绞窄 IH 的客户拥有的公羊进行了手术，并跟踪了再疝的发生。 在尸体中，使用这两个系统中的任何一个都可以轻松且令人满意地执行 IIR 的 LAPS，每个 IIR 需要一到三个 U 型缝合线。 两种外科手术之间没有观察到差异。 在两个临床病例中，手术成功进行，在接下来的 3 个月和 6 个月内没有再次发生疝出或生殖行为改变。 在第三个案例中，疝气减少了，但腹腔镜检查期间腹膜后气肿阻止了疝气成形术，动物再次疝气。 总之，IIR 的 LAPS 可以作为一种简单可行的治疗方法来保护 IH 公羊的睾丸。

与肠直接穿透腹壁的腹股沟直疝不同，腹股沟斜疝 (IIH) 的特点是肠束突出腹股沟管。 这种疝气占先天性疾病的 7%，占绵羊所有疝气的 15%。 这是由该物种的大尺寸内腹股沟环 (IIR) 引起的。 尽管这些疝气通常是非绞窄性疝气，但这种疾病可以通过显著干扰阴囊和睾丸的体温调节功能来降低生育能力。 此外，根据疝出的肠道，受影响的动物可能会出现严重的消化问题，可能危及生命。

腹股沟疝发生时需要手术治疗。 在人类和马中，已经开发出腹腔镜技术来进入 IIR 并进行部分疝气成形术，避免疝气复发，同时保留睾丸而不改变其血管形成，从而使动物保持生殖能力，因此具有价值。 然而，这种手术通常不在公羊身上进行，最常见的方法是疝修补术和睾丸切除术。

在儿童中，已使用腹腔镜辅助经皮缝合 (LAPS) 技术描述了 IIR 的部分闭合。 该手术可以快速、简单地解决疝气缺损，并且复发率低，避免使用特定的高成本消耗材料，并且从根本上说，它可以在不使用复杂的腹腔镜技术的情况下进行。 最近，一个由人类医学儿科医生和兽医组成的波兰多学科小组也报道了这种技术在治疗狗和猪的腹股沟疝中的应用。

绵羊也可以从疝修补术技术中受益。 尽管腹腔镜检查在绵羊物种中的应用不如在其他物种中广泛，主要是因为相关成本高，但它的可用性正在普及，并用于一些人工授精技术和腹腔内手术。 因此，在羊身上开发或采用易于执行的腹腔镜技术对于提高这些动物的标准护理点非常重要。

本研究的目的是评估在保留公羊睾丸的同时使用 LAPS 手术治疗腹股沟/阴囊疝气的可行性和有效性。 假设基于用于儿童的 LAPS 技术的改进程序可用于实现 IH 公羊鞘突的部分闭合。 首先进行了一项尸体研究，以评估新技术并克服最初的学习曲线，随后评估了该程序在三只患有自然发生的单侧非绞窄性 IH 的客户欠款公羊中的临床表现。

腹腔镜辅助经皮腹股沟环闭合术解决公羊腹股沟/阴囊疝气：尸体研究和三例报告

图 1
腹腔镜入口放置方案。 红色圆圈：腹腔镜入口，位于皮前 5 厘米处和中线右侧 5 厘米处。 绿色圆圈：工具入口，放置在每个腹股沟环的前 10-15 厘米处。 蓝色虚线：腹股沟环。

腹腔镜辅助经皮腹股沟环闭合术解决公羊腹股沟/阴囊疝气：尸体研究和三例报告

图 2
用于腹腔镜辅助经皮缝合尸体右侧腹股沟内环的针缝合环技术 (NSLT)。 （上）：12 G 80 mm 针头，有缝线环穿过，在腹腔镜控制下通过皮肤切口插入腹腔； 星号：腹股沟内环； 黑色箭头：精索。 （底部）：0 USP 聚酰胺缝合线的远端通过针头引入腹部，并在腹腔镜钳的帮助下进入初始环路。

腹腔镜辅助经皮腹股沟环闭合术解决公羊腹股沟/阴囊疝气：尸体研究和三例报告

图 3
案例 1：Rasa Aragonesa 公羊患有左侧大阴囊疝。

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图 4
案例 1：在第一个临床案例中使用 EndoClose 装置进行腹腔镜辅助经皮缝合。 （左上）：疝气复位后左侧鞘突的外观。 （中间顶部）：将针经皮插入鞘突的腹侧，以通过它引入 0-USP 聚酰胺缝合线。 （右上）：插入鞘突背侧的 EndoClose 装置用于抓住缝合线并将其外露，完成 U 型缝合。 （左下）：在腹腔镜钳的帮助下，缝合线被定位为由 Endoclose 的带槽口尖端固定。 （中间底部）：将缝合线外部化以创建第二个 U 型缝合线； 由于对鞘突的颅侧进行操作，可以看到轻微的腹膜撕裂。 （右下）：放置三个腹腔镜辅助 U 型缝线后腹股沟环的最终腹腔镜外观。

腹腔镜辅助经皮腹股沟环闭合术解决公羊腹股沟/阴囊疝气：尸体研究和三例报告

图 5
案例 2 右侧睾丸的脉冲多普勒超声检查，显示在睾丸内动脉中测量的灌注参数。 在超声窗口内，可以看到带有疝出网膜的睾丸（星号）和肠（箭头）和液体（箭头）。

参考资料：
1. Greber D., Doherr M., Drogemuller C. Occurrence of congenital disorders in Swiss sheep. Acta Vet. Scand. 2013;55:27. doi: 10.1186/1751-0147-55-27.   
2. Al-Sobayil F.A., Ahmed A.F. Surgical treatment for different forms of hernias in sheep and goats. J. Vet. Sci. 2007;8:185–191. doi: 10.4142/jvs.2007.8.2.185.   
3. Chen Y., Wang F., Zhong H., Zhao J., Li Y., Shi Z. A systematic review and meta-analysis concerning single-site laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for pediatric inguinal hernia and hydrocele. Surg. Endosc. 2017;31:4888–4901. doi: 10.1007/s00464-017-5491-3.   
4. Gracia-Calvo L.A., Ortega C., Ezquerra J. Laparoscopic Closure of the Inguinal Rings in Horses: Literature Review. J. Equine Vet. Sci. 2014;34:1149–1155. doi: 10.1016/j.jevs.2014.07.003.  
5. Patkowski D., Czernik J., Chrzan R., Jaworski W., Apoznański W. Percutaneous internal ring suturing: A simple minimally invasive technique for inguinal hernia repair in children. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2006;16:513–517. doi: 10.1089/lap.2006.16.513.   
6. Ozgediz D., Roayaie K., Lee H., Nobuhara K.K., Farmer D.L., Bratton B., Harrison M.R. Subcutaneous endoscopically assisted ligation (SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children: Report of a new technique and early results. Surg. Endosc. 2007;21:1327–1331. doi: 10.1007/s00464-007-9202-3.   
7. Shehata M.A. Laparoscopic assisted percutaneous internal ring suturing for inguinal hernia repair in paediatrics. J. Pediatr. Endosc. Surg. 2020;2:145–152. doi: 10.1007/s42804-020-00067-5.  
8. Prządka P., Liszka B., Skrzypczak P., Kubiak-Nowak D., Borawski W., Juźwiak Ł., Kiełbowicz Z., Patkowski D. Laparoscopic percutaneous PIRS surgery in dogs. PLoS ONE. 2020;15:e0235899. doi: 10.1371/journal.pone.0235899.   
9. Prządka P., Liszka B., Antończyk A., Skrzypczak P., Kiełbowicz Z., Patkowski D. Laparoscopically assisted percutaneous hernial hernia as an alternative to the open technique in breeding pigs. PLoS ONE. 2021;16:e0256890. doi: 10.1371/journal.pone.0256890.   
10. Haan J.D., Hay Kraus B.L., Sathe S.R. A comparison of the effects of carbon dioxide and medical air for abdominal insufflation on respiratory parameters in xylazine-sedated sheep undergoing laparoscopic artificial insemination. N. Z. Vet. J. 2018;66:167–171. doi: 10.1080/00480169.2018.1458661.   
11. Easley J.T., Garofolo S.Q., Ruehlman D., Hackett E.S. A 3-portal laparoscopic ovariectomy technique in ewes. Small Rumin. Res. 2014;121:336–339. doi: 10.1016/j.smallrumres.2014.08.001.  
12. Prasad V.D., Kumar P.R., Sreenu M. Surgical management of rupture of urethra in ruminants. Intas Polivet. 2017;18:407.
13. Lacitignola L., Fracassi L., Di Bella C., Zizzo N., Passantino G., Tinelli A., Crovace A.M., Staffieri F. Absorbable fixation straps for laparoscopic gastropexy in dogs. Vet. Surg. 2021;50:O78–O88. doi: 10.1111/vsu.13543.   
14. Vitoria A., Romero A., Fuente S., Barrachina L., Vazquez F.J. Application of a laparoscopic technique for vasectomy in standing horses. Vet. Rec. 2019;185:345. doi: 10.1136/vr.105396.   
15. Handoo N., Fazili M.R., Gayas M.A., Shah R.A., Malik A., Athar H., Khan H.M. Successful laparoscope-assisted orchiectomy in three cryptorchid sheep. Vet. Anim. Sci. 2020;9:100112. doi: 10.1016/j.vas.2020.100112.   
16. Vitoria A., Romero A., Barrachina L., Fuente S., Gil L., de Blas I., Vázquez Bringas F.J. Development of a laparoscopic technique for inguinal hernioplasty in standing horses. Vet. Rec. 2023:e2584. doi: 10.1002/vetr.2584.   
17. Wilderjans H., Meulyzer M. Laparoscopic closure of the vaginal rings in the standing horse using a tacked intraperitoneal slitted mesh (TISM) technique. Equine Vet. J. 2022;54:359–367. doi: 10.1111/evj.13454.   
18. Franz S., Dadak A.M., Schöffmann G., Coppens P., Khol J.L., Baumgartner W., Dupre G. Laparoscopic-assisted implantation of a urinary catheter in male sheep. J. Am. Vet. Med. Assoc. 2008;232:1857–1862. doi: 10.2460/javma.232.12.1857.   
19. Minervino A.H.H., Júnior R.A.B., Rodrigues F.A.M.L., Ferreira R.N.F., Saut J.P.E., de Queiroz G.F., Reis L.F., Ortolani E.L. Paracostal liver biopsy in cattle and buffalo. Ciência Rural. 2009;39:798s–802. doi: 10.1590/S0103-84782009000300025.  
20. Wittek T., Locher L.F., Alkaassem A., Constable P.D. Effect of surgical correction of left displaced abomasum by means of omentopexy via right flank laparotomy or two-step laparoscopy-guided abomasopexy on postoperative abomasal emptying rate in lactating dairy cows. J. Am. Vet. Med. Assoc. 2009;234:652–665. doi: 10.2460/javma.234.5.652.   
21. Sánchez-Margallo F.M., Pérez F.J., Sánchez M.A., Bachiller J., Juárez A., Serrano A., Ribal M.J., Alcaraz A. Transvaginal NOTES-assisted laparoscopic nephrectomy: A survival study in a sheep model. Surg. Endosc. 2012;26:926–932. doi: 10.1007/s00464-011-1969-6.   
22. Antunes B.N., Tavares H.J., Leal M.L., Feranti J.P.S., Brun M.V. Two-portal video-assisted colopexy in the treatment of intussusception and prolapse of the descending colon in a lamb. J. Vet. Med. Sci. 2020;82:967–970. doi: 10.1292/jvms.19-0409.   
23. Daniel A.J., Easley J.T., Holt T.N., Huhn J.C., Hackett E.S. Laparoscopic inguinal hernioplasty in a ram. J. Am. Vet. Med. Assoc. 2015;246:1118–1121. doi: 10.2460/javma.246.10.1118.   
24. Jakobek B.T., McOnie R.C., Fubini S.L., Hayes G. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy with barbed suture in a ram. Can. Vet. J. 2021;62:1292–1297.   
25. Ragle C.A., Yiannikouris S., Tibary A.A., Fransson B.A. Use of a barbed suture for laparoscopic closure of the internal inguinal rings in a horse. J. Am. Vet. Med. Assoc. 2013;242:249–253. doi: 10.2460/javma.242.2.249.   
26. Ternamian A.M. Laparoscopy without trocars. Surg. Endosc. 1997;11:815–818. doi: 10.1007/s004649900461.   
27. Mariën T. Standing laparoscopic herniorrhaphy in stallions using cylindrical polypropylene mesh prosthesis. Equine Vet. J. 2001;33:91–96. doi: 10.2746/042516401776767476.   
28. Madziba S., Harilal S., Mangray H. Laparoscopic percutaneous internal ring suturing for paediatric inguinal hernias: A South African tertiary centre experience. S. Afr. J. Surg. 2021;59:149–152. doi: 10.17159/2078-5151/2021/v59n4a3498.   
29. Read M.R., Read E.K., Duke T., Wilson D.G. Cardiopulmonary effects and induction and recovery characteristics of isoflurane and sevoflurane in foals. J. Am. Vet. Med. Assoc. 2022;221:393–398. doi: 10.2460/javma.2002.221.393.