对患有先天性巨结肠症的大龄儿童进行微创手术

先天性巨结肠 (HSD) 是一种肠道先天性异常，主要影响直肠乙状结肠区域的肠神经系统。 手术切除神经节段和通过结肠吻合术恢复肠道连续性是主要的治疗方法。 1999 年，Georgeson 等人。 引入了一种新的微创方法作为拉通机制的标准。 本研究旨在通过各种 HSD 手术技术评估在患有 HSD 的大龄儿童中使用腹腔镜的安全性和可能性。

这项研究是基于 20 名诊断为 HSD 的患者进行的。 患者为年龄较大的儿童，平均年龄为 3 岁。 显示小肠结肠炎或梗阻的病例被排除在研究之外。 将这些病例分为两组：A 组，由 10 例完成腹腔镜辅助经肛门穿刺的病例组成，B 组，其中完成腹腔镜 Duhamel 手术。

比较了第一年随访期间的两组。 A 组有 2 例对常规扩张有反应的狭窄：1 例小肠结肠炎和 1 例大便失禁。 在 B 组中，有 2 例便秘和 3 例小肠结肠炎。 两组均无吻合口漏。

通过使用 Duhamel 或经肛门 Swenson 手术，微创手术在一个阶段治疗大龄儿童 HSD 是安全的。

介绍
先天性巨结肠 (Hirschsprung's disease, HSD) 是一种肠道先天性异常，主要影响直肠乙状结肠区域的肠神经系统，其中肠道粘膜下和肌间神经丛中的副交感神经节缺失。

手术切除神经节段和恢复肠道连续性是治疗 HSD 的主要手段。 在过去的几十年里，Swenson、Duhamel 和 Soave 等外科医生开发了许多外科手术来纠正这种异常现象。 HSD 的经肛门穿刺对新生儿和婴儿都是安全的手术。 然而，过度拉伸肛门括约肌和乙状结肠肠系膜可能存在排便功能受损的潜在风险。

1999 年，Georgeson 等人。 引入微创技术作为 HSD 管理的新标准。 渐渐地，它在许多关注 HSD 管理的中心获得了普及。 平整活检、可视下肠动员和美容优势是腹腔镜方法的附加值。

Duhamel 的程序被广泛使用，因为它在技术上很简单，需要较少的肛门拉伸，特别是在年龄较大的儿童中。 特拉瓦索斯等。 报道称，Duhamel 手术是“失败”的 Swenson 手术、长节段 HSD 和全结肠神经节细胞缺乏症的最佳手术，并且在粘膜切除术困难的情况下，小肠结肠炎的反复发作使解剖变得困难，肥厚的直肠严重扩张。

目前的研究正在从手术和功能的角度评估微创手术技术治疗 3 岁以上患有 HSD 儿童的结果。

对患有先天性巨结肠症的大龄儿童进行微创手术

图1
远端部分的断流术。

对患有先天性巨结肠症的大龄儿童进行微创手术

图 2
调动近端部分。

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图 3
从胃结肠韧带上切下横结肠； 左上结肠血管和中结肠血管被分开，保留边缘弓。

对患有先天性巨结肠症的大龄儿童进行微创手术

图 4
A组：操作无神经节直肠的全周。

对患有先天性巨结肠症的大龄儿童进行微创手术

图 5
B 组：在直肠后无血管平面中仅操作直肠后部。

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图 6
使用胃肠吻合器尽可能低地划分无神经节直肠。

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图 7
清晰识别骨盆结构。

对患有先天性巨结肠症的大龄儿童进行微创手术

图 8
过渡区识别。

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